Gần 80% dân số bị đau thắt lưng một lần trong đời. Trong sự khác biệt lớn của đau thắt lưng, nguồn phổ biến nhất là thoái hóa đĩa đệm dẫn đến bệnh thoái hóa đĩa đệm và thoát vị đĩa đệm thắt lưng. Do đó, sự hiểu biết hiệu quả về thoát vị đĩa đệm thắt lưng, nguồn gốc của nó và cách đối xử với nó một cách thích hợp là rất quan trọng. Thông qua bài viết này, chúng tôi cố gắng xua tan một số điều không chắc chắn về thoát vị đĩa đệm và nghiên cứu chi tiết về nguyên nhân, phương pháp điều trị hiện có, chỉ định và kết quả lâm sàng của chúng.
5.30. Kỹ thuật mở / kính hiển vi
Nên sử dụng cách tiếp cận tách cơ đối xứng (Wiltse).
5.31. Kỹ thuật nội soi
Cách tiếp cận chuyển đổi là phù hợp nhất cho các trường hợp như vậy trong khi nên tránh cách tiếp cận xen kẽ.
5.32. Thoát vị đĩa đệm tái phát
Một bệnh nhân tái phát các dấu hiệu và triệu chứng tương tự sau khi phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm lần đầu không có triệu chứng nên được đánh giá bằng MRI tương phản. Nên loại trừ xơ hóa ngoài màng cứng, viêm màng nhện và mô hạt sau phẫu thuật. Sau khi mảnh vỡ tái phát đã được xác định khi chụp MRI, bệnh nhân có thể được tiến hành phẫu thuật vi phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm. Mảnh vỡ xuất hiện dưới dạng cường độ thấp trên T2W.
Màng cứng bị mỏng đi do thoát vị tái phát và rất dễ bị rách màng cứng. Những phẫu thuật này được thực hiện tốt nhất bằng cách sử dụng kính hiển vi và giải nén rộng.
5.33. Hội chứng chùm đuôi ngựa
Phẫu thuật giải nén khẩn cấp trong vòng 48 giờ kể từ khi xuất hiện các triệu chứng được khuyến nghị.35,36 Phẫu thuật yêu cầu giải áp rộng (phẫu thuật cắt lớp + cắt bỏ đĩa đệm) bằng cách sử dụng phương pháp mở hoặc bằng kính hiển vi. Các phương pháp nội soi/mở nhỏ bị chống chỉ định.37,38 Vật lý trị liệu sau phẫu thuật bao gồm các bài tập sàn chậu và phương pháp tiếp cận đa ngành đóng vai trò quan trọng trong quá trình hồi phục và phục hồi chức năng của bệnh nhân.39
5.34. Dung hợp
Chúng tôi ủng hộ hợp nhất chỉ khi nghi ngờ mất ổn định trước phẫu thuật hoặc sau phẫu thuật. Phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm một mình tạo ra kết quả tốt nhất khi không có sự mất ổn định.40,41
5.35. Kết quả lâm sàng
+ Quản lý không phẫu thuật với Phẫu thuật:
Phẫu thuật cắt bỏ thoát vị đĩa đệm hiển nhiên như cắt bỏ một cái gai cắm vào bàn chân. Kết quả lâu dài của hơn 39000 bệnh nhân đã được phân tích và cho thấy tỷ lệ thành công là 78,9% trong khoảng thời gian trung bình là 6 năm. Nghiên cứu này cho kết quả tốt/xuất sắc đối với phẫu thuật cắt đĩa đệm hở ở 78,3% bệnh nhân, phẫu thuật cắt đĩa đệm bằng kính hiển vi ở 84,3% bệnh nhân và phẫu thuật cắt bỏ nội soi ở 79,5% bệnh nhân. Thử nghiệm SPORT (nghiên cứu RCT) đã theo dõi bệnh nhân trong 8 năm và so sánh kết quả giữa phẫu thuật và phẫu thuật. bệnh nhân không được quản lý phẫu thuật sử dụng điểm số SF-36 và ODI. Kết quả cho thấy những cải thiện đáng kể về mặt lâm sàng ở những bệnh nhân được phẫu thuật và không có sự suy giảm các triệu chứng của họ trong khoảng thời gian 8 năm tiếp theo. Nghiên cứu về cột sống thắt lưng ở Maine đã báo cáo sự cải thiện nhiều hơn sau một năm ở những bệnh nhân được điều trị bằng phẫu thuật. Spetzger cho thấy tỷ lệ thành công sau phẫu thuật là 93%. Một nghiên cứu kéo dài 5 năm của Rish L cho thấy trong tổng số bệnh nhân được điều trị bằng phẫu thuật bảo tồn, 41% bệnh nhân phải phẫu thuật. Ở những bệnh nhân được lựa chọn cẩn thận, tỷ lệ phẫu thuật thành công là hơn 90%.
5.36. Mở so với phẫu thuật cắt bỏ vi thể
Giải pháp được thực hiện ở những bệnh nhân được lựa chọn cẩn thận, có chỉ định phẫu thuật phù hợp sẽ cho kết quả lâm sàng tương đương nhau về giảm đau, hồi phục thần kinh, các biến chứng: rách màng cứng, tổn thương rễ, tỷ lệ mổ lại và sự hài lòng của bệnh nhân. Phẫu thuật vi phẫu cắt đĩa đệm có đường cong học tập lâu hơn và thời gian phẫu thuật lâu hơn nhưng vượt trội hơn về lượng máu mất ít hơn, ít tổn thương mô hơn, ít đau lưng sau phẫu thuật hơn, vận động sớm, thời gian nằm viện ngắn hơn và bệnh nhân hồi phục sớm.
5.37. Phẫu thuật cắt bỏ nội soi liên lớp bằng kính hiển vi so với ống và nội soi hoàn toàn
Đo lường kết quả là ODI, đau lưng và đau chân VAS, tiêu chí McNab đã sửa đổi và nồng độ CPK huyết thanh trước và sau phẫu thuật. Theo tiêu chí McNab đã sửa đổi, cả ba nhóm đều cho kết quả tốt đến xuất sắc ở > 90% bệnh nhân. VAS và ODI cải thiện đáng kể ở cả ba nhóm và kết quả của chúng tương đương nhau. Nhưng kỹ thuật nội soi và ống dẫn ít đau lưng hơn so với nhóm vi phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm. Chụp cộng hưởng từ sau phẫu thuật cho thấy sự giãn nở màng cứng ở cả ba nhóm là tương tự nhau. Lượng máu mất ít nhất ở nhóm nội soi và nhiều nhất ở nhóm vi thể. Nhóm nội soi có thời gian nằm viện ngắn nhất. Nhóm nội soi có nồng độ CPK huyết thanh tăng ít nhất sau phẫu thuật. Nhược điểm là thời gian phẫu thuật dài hơn và đường cong học tập lâu hơn đối với các kỹ thuật ống và nội soi. Các kết quả tương tự đã được hỗ trợ trong nhiều nghiên cứu khác.
Nhiều nghiên cứu ủng hộ vết mổ nhỏ hơn dẫn đến bóc tách mô mềm tối thiểu và mất máu tối thiểu dẫn đến ít tổn thương cơ hơn, ít cắt bỏ dây thần kinh do điều trị và ít đau lưng hơn.
6. Kết luận
Điều quan trọng cần lưu ý là phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm được thực hiện ở những bệnh nhân thoát vị đĩa đệm không nguyên vẹn (trục xuất dây chằng chéo/dây chằng ngang) cho thấy sự giảm đau tốt nhất sau phẫu thuật, sau đó là thoát vị đĩa đệm đã được kiểm soát nhưng đã bị vỡ (trục xuất dây chằng phụ) và thoát vị đĩa đệm không bị vỡ (lồi đĩa đệm khu trú). Kết quả kém nhất là đối với những bệnh nhân được phẫu thuật vì lồi/phồng đĩa đệm trên diện rộng không phải là thoát vị thực sự mặc dù chúng có thể chèn ép lên rễ thần kinh gần đó trong tình trạng hẹp lỗ liên hợp/hẹp bên đã có từ trước. Trong các trường hợp trước đây, tại thời điểm phẫu thuật, nếu một cửa sổ được cắt vào vòng xơ, nhân sẽ nhô ra một cách tự nhiên và mảnh bệnh lý sẽ được loại bỏ. Nhưng điều tương tự không xảy ra đối với các phần lồi hoặc phình đĩa đệm trên diện rộng vì không thể định vị được mảnh bệnh lý và kết quả thăm dò cho kết quả âm tính. Đây là cách thuật ngữ mảnh ẩn len lỏi vào y văn.
Thông điệp rút ra là nghiên cứu kỹ các phim MRI, cả hình ảnh trục và hình ảnh dọc. Chỉ tập trung vào một đĩa đệm có đường viền mở rộng vượt ra ngoài đường viền bình thường của nó có thể khiến bác sĩ bỏ sót nguyên nhân thực sự và dẫn đến việc bệnh nhân phải đến phòng mổ một cách vô ích. Ở những bệnh nhân được xác định cẩn thận, phẫu thuật có kết quả tuyệt vời. Kỹ thuật phẫu thuật nên phụ thuộc vào chuyên môn của bác sĩ điều trị vì kết quả lâm sàng về giảm đau và phục hồi thần kinh đều tốt như nhau trong tất cả các kỹ thuật được thực hiện tốt.
Kỹ thuật xâm lấn tối thiểu cho thấy khả năng phục hồi sau phẫu thuật nhanh hơn và tốt hơn nhưng chỉ ở tay bác sĩ được đào tạo bài bản.
Các bạn xem lại phần trước tại:
>>> Tổng quan về thoát vị đĩa đệm thắt lưng - Phần 3
Người bị thoát vị đĩa đệm tham khảo sử dụng sản phẩm Bi-Jcare Max giúp hỗ trợ điều trị bệnh tốt hơn.
Công dụng của Bi-Jcare Max:
>> Bổ sung dịch nhờn khớp và tái tạo sụn khớp, củng cố sức khoẻ dây chằng các khớp.
>> Giúp điều trị và ngăn ngừa thoái hóa khớp gối, đốt sống cổ và đốt sống lưng.
>> Giúp điều trị thoát vị đĩa đệm đốt sống cổ, đốt sống thắt lưng, giãn dây chằng.
>> Bổ sung canxi, vitamin D và vi khoáng giúp phòng chống loãng xương và gai cột sống.
>> Giảm đau và chống viêm khớp cấp và mãn, viêm đa khớp, viêm khớp dạng thấp,...
>> Phòng, bảo dưỡng sức khỏe tổng thể hệ xương khớp.
>> Sản phẩm sức khỏe xương khớp cho mọi nhà.
Đối tượng sử dụng Bi-Jcare Max:
Những người bị thoái hoá sụn khớp, khô chất nhờn, thoái hoá đốt sống cổ, đốt sống thắt lưng, khớp gối, khớp vai, tay... Thoát vị đĩa đệm đốt sống cổ, đốt sống thắt lưng, dãn dây chằng, viêm đau dây thần kinh toạ, những người bị chấn thương, phẫu thuật về xương khớp, gãy xương cần bồi bổ xương khớp. Người già bị loãng xương, cần bổ sung canxi và vitatim D3…
Người trưởng thành muốn tăng cường sức khoẻ cho xương khớp. Khi đi lại, lên xuống cầu thang có tiếng kêu lục cục trong khớp, khó vận động, những trường hợp bị tổn thương xương khớp do vận động quá sức, sai tư thế trong thể thao hoặc lao động. Những người bị viêm, sưng, đau nhức xương khớp cấp và mãn tính, viêm đa khớp dạng thấp, thấp khớp.
Chi tiết xem thêm sản phẩm tại: >>> Bi-Jcare Max - Giải pháp tổng thể cho bệnh lý xương khớp
Viết bình luận