Gần 80% dân số bị đau thắt lưng một lần trong đời. Trong sự khác biệt lớn của đau thắt lưng, nguồn phổ biến nhất là thoái hóa đĩa đệm dẫn đến bệnh thoái hóa đĩa đệm và thoát vị đĩa đệm thắt lưng. Do đó, sự hiểu biết hiệu quả về thoát vị đĩa đệm thắt lưng, nguồn gốc của nó và cách đối xử với nó một cách thích hợp là rất quan trọng. Thông qua bài viết này, chúng tôi cố gắng xua tan một số điều không chắc chắn về thoát vị đĩa đệm và nghiên cứu chi tiết về nguyên nhân, phương pháp điều trị hiện có, chỉ định và kết quả lâm sàng của chúng.
5.13. Kỹ thuật Destandau
Kỹ thuật này được Jean Destandau mô tả vào năm 1999. Ông đã phát triển một hệ thống nội soi cột sống chuyên dụng (Endospine) và tiếp cận cột sống thông qua phương pháp tiếp cận liên lớp phía sau.
Hệ thống nội soi chuyên dụng này bao gồm hai ống có thể tháo rời: ống ngoài và ống trong cùng với một ống nội soi. Ống bên trong có 4 kênh tích hợp, mỗi kênh dành cho ống nội soi, lực hút, dụng cụ làm việc và rút rễ thần kinh.
5.14. Kỹ thuật
Dưới gây mê nội khí quản, bệnh nhân được đặt trong tư thế đầu gối ngực.
Không gian giữa các lớp mục tiêu được đánh dấu dưới soi huỳnh quang. Rạch một đường dài 1-1,5 cm ở cạnh giữa, khoảng 1 cm từ đường giữa về phía bị ảnh hưởng. Da và cân cơ lưng-thắt lưng bên dưới được rạch và các cơ cạnh cột sống được nâng lên dưới màng xương khỏi mỏm gai và phiến. Ống bên ngoài được đặt và neo vào không gian giữa các lớp mục tiêu. Sau đó, ống bên trong được đặt. Ống nội soi được đưa qua kênh của nó. Phần còn lại của quá trình giải nén giống như phẫu thuật cắt đĩa đệm bằng kính hiển vi bằng các dụng cụ chuyên dụng.
5.15. Cắt đĩa đệm nội soi toàn phần
Trong kỹ thuật này, ống nội soi có thấu kính góc cạnh. Ống kính nội soi góc cho phép tầm nhìn lớn hơn. Những máy nội soi này đã tích hợp sẵn các kênh dành cho dụng cụ làm việc và nguồn sáng. Những ống nội soi này được đưa qua một ống thông đang hoạt động và được gắn vào mục tiêu giữa các lớp.
5.16. Kỹ thuật
Với bệnh nhân được gây mê nội khí quản và ở tư thế nằm sấp, không gian giữa các lớp mục tiêu được đánh dấu trên AP và chế độ xem huỳnh quang bên. Một vết rạch 8-10 mm được thực hiện gần đường giữa. Da và cân lưng-thắt lưng được rạch. Dụng cụ nong có đầu cùn được chèn và ghim trên không gian giữa các lớp mục tiêu. Sau khi xác nhận, một ống thông làm việc có vát được đưa vào và dụng cụ nong được tháo ra. Vị trí một lần nữa được xác nhận trên huỳnh quang. Sau khi xác nhận mức độ, nội soi được giới thiệu. Sử dụng các dụng cụ dài chuyên dụng xuyên qua các rãnh của ống nội soi, quá trình giải ép được thực hiện tương tự như phẫu thuật vi phẫu đĩa đệm.
5.17. Phẫu thuật cắt đĩa đệm toàn phần qua nội soi
Còn được gọi là phẫu thuật cắt đĩa đệm nội soi xuyên lỗ qua da (PTED). Các thủ tục có thể được thực hiện trong nội khí quản và gây tê tại chỗ theo sự thoải mái của bác sĩ.
Ở đây, đĩa đệm được tiếp cận về phía sau qua lỗ gian đốt sống. Kỹ thuật này được đưa ra bởi Kambin vào năm 1992.28 Ông đã mô tả một con đường an toàn cho ống nội soi và các dụng cụ của nó được gọi là 'tam giác Kambin'. Đó là một khu vực được bao bọc bởi các ranh giới sau:
+ Trước ngoài: rễ thần kinh thoát ra
+ Sau lưng: mặt trên của đốt sống đuôi
+ Phía dưới: tấm tận cùng của đốt sống đuôi
Truy cập đĩa thông qua khu vực này có rủi ro tối thiểu đối với cấu trúc thần kinh. Thiết bị này bao gồm ống nội soi có góc với kênh tưới và kênh làm việc, kim chọc tủy sống dài, dây dẫn hướng bunt, dụng cụ nong, ống thông vát, dụng cụ cắt bỏ đĩa đệm có tay cầm dài chuyên dụng và đầu dò tần số vô tuyến.
5.18. Kỹ thuật
Các thủ tục có thể được thực hiện trong cả gây tê tại chỗ và nội khí quản theo sự thoải mái của bác sĩ. Bước quan trọng nhất của quy trình này là đánh dấu đúng điểm vào. Với bệnh nhân ở tư thế nằm sấp, bụng được giải phóng khỏi áp lực. Tiếp theo, dưới hướng dẫn soi huỳnh quang, hai đường được đánh dấu trên da bằng cách sử dụng chế độ xem AP của không gian đĩa đích.
+ Với cuống cách đều mỏm gai, đường giữa của cột sống thắt lưng nối với mỏm gai. (dòng A)
+ Đường giữa của đĩa đệm mục tiêu với đường thẳng song song với các đĩa cuối của đốt sống liền kề. (dòng B)
Các đường bổ sung được vẽ trên da bằng cách sử dụng chế độ xem huỳnh quang bên của không gian đĩa mục tiêu:
+ Đường giữa của đĩa đệm mục tiêu với đường song song với các đĩa cuối của đốt sống liền kề (đường C)
+ Đường nối bờ sau các mặt gai cột sống thắt lưng (đường D)
+ Đường viền mào chậu được đánh dấu bằng cách sờ ngón tay (đường E) Điểm vào nằm trong khu vực nằm giữa các đường B, C và D
Kim được đưa vào và hướng về phía không gian đĩa mục tiêu ở một góc 20 độ so với sàn. Kim được nâng cao dưới hướng dẫn huỳnh quang. Lưu ý đến các ranh giới tam giác của kambin, kim được tiến tới đường viền giữa của cuống trên chế độ xem AP và đường đốt sống sau trong không gian đĩa mục tiêu trên chế độ xem huỳnh quang bên.
Bây giờ vòng xơ được xỏ và đĩa được đưa vào. Bây giờ đĩa đệm được thực hiện và thuốc nhuộm indigo carmine được tiêm qua kim vào đĩa đệm. Thuốc nhuộm nhuộm màu xanh lam cho hạt nhân. Bây giờ kim được thay thế bằng dây dẫn và trên đó là bộ giãn, ống thông vát và cuối cùng là ống nội soi. Bước tiếp theo là tiếp cận mảnh thoát vị. Sử dụng máy cạo chuyên dụng, mũi khoan, nạo và các dụng cụ khác, phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm được thực hiện.
5.19. Electro nhiệt annuloplasty
Thủ tục ban đầu được giới thiệu để giảm đau cho bệnh nhân đau thần kinh tọa. Nó liên quan đến việc đưa một cuộn dây nhiệt điện vào vòng xơ bên ngoài thông qua phương pháp tiếp cận sau bên. Nhiệt đốt cháy các đầu dây thần kinh và làm co các sợi collagen.
5.20. Coablation Nucleoplasty
Chỉ được chỉ định cho trường hợp thoát vị đã được kiểm soát, bằng cách sử dụng phương pháp tiếp cận sau gáy, một cây kim được đưa vào nhân nhầy đích và sóng tần số vô tuyến được truyền để làm tan nhân mềm và giải nén dây thần kinh.
5.21. Giải nén đĩa đệm bằng Laser qua da
Sử dụng năng lượng laser tiếp cận sau bên được sử dụng thông qua một cây kim để làm bay hơi nước trong nhân và thu nhỏ mảnh đĩa đệm. Kết quả còn hạn chế và nhiều trường hợp phải cắt bỏ đĩa đệm ở giai đoạn sau.
5.22. phân giải hạt nhân ozon
Được chỉ định cho thoát vị đĩa đệm chứa ozone được đưa đến nhân mục tiêu thông qua vùng 'tam giác của kambin' thông qua tuyến đường xuyên lỗ. Ozone phản ứng với nước hạt nhân và tạo ra các ion peroxide và hydroxyl. Những ion này phá vỡ hạt nhân và giảm kích thước của nó.
5.23. Ethanol gel hóa, infliximab (chống TNF x) và collagenase
Ethanol trộn với ethyl-cellulose và vật liệu cản quang để điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng đã được trình bày trong tài liệu. Tương tự infliximab và collagenase đã được sử dụng đã thử nhưng kết quả lâu dài của những phương pháp này không rõ ràng.
5.24. Tình huống đặc biệt
+ Thoát vị đĩa đệm di cư
Di chuyển đĩa đã được phân loại bởi Lee et al thành:
- Vùng 1: phía trên: từ bờ dưới cuống trên đến dưới 3mm
- Vùng 2: gần lên: cách đĩa dưới của thân đốt sống trong vòng 3mm
- Vùng 3: gần xuống: từ mỏm trên của thân sống đuôi đến tâm cuống sống dưới
- Vùng 4: xuống dưới: từ tâm cuống dưới đến bờ dưới cuống dưới.32
Một hệ thống phân loại khác đã được đưa ra Ahn et al. Họ đặt ra các thuật ngữ cấp thấp lên và xuống tương ứng cho vùng 2 và vùng 3, cấp cao và giảm tương ứng cho vùng 1 và vùng 4. Họ đã giới thiệu thêm một lớp:
Cấp độ rất cao: khi mảnh đĩa đệm di chuyển ra ngoài mép dưới của cuống ở cả hai bên đầu hoặc đuôi.
5.25. Kỹ thuật mở / kính hiển vi
Khi sử dụng các kỹ thuật mở hoặc kính hiển vi, đối với sự di chuyển ở mức độ rất cao, nên tiếp cận từ đường viền trên của lá của cuống nơi mảnh vỡ đang cư trú.
Đối với các ca di chuyển cấp thấp và cấp cao, cần phải cắt bỏ phần xương thừa bằng cách sử dụng phương pháp mở hoặc bằng kính hiển vi. Cần chú ý tránh lấy xương quá nhiều dẫn đến mất ổn định.
5.26. Kỹ thuật nội soi
+ Xuyên lỗ thông
Lee và cộng sự tư vấn 'kỹ thuật nửa rưỡi' cho mức độ thấp (vùng 2 và 3) và 'kỹ thuật nội soi màng cứng' cùng với tạo hình lỗ cho nhiễm sắc thể cao (vùng 1 và 4).
5.27. Xen kẽ
Tương tự với kỹ thuật hiển vi. Do khả năng di chuyển tự do, ống nội soi có thể được đặt ở góc và các dụng cụ linh hoạt có thể được sử dụng để lấy mảnh di chuyển. Nếu gặp phải bất kỳ khó khăn nào, chuyển đổi quy trình sang kỹ thuật hiển vi là câu trả lời thận trọng.
5.28. Thoát vị đĩa đệm
+ Kỹ thuật hiển vi
Điều này có thể được tiếp cận bởi bác sĩ phẫu thuật đứng ở phía đối diện của thoát vị đĩa đệm và nghiêng góc nhìn dưới đường viền trung gian của mặt phẳng ở phía liên quan.
5.29. Kỹ thuật nội soi
Phương pháp tiếp cận xuyên lỗ từ bên cùng bên là thủ thuật rất tốt cho trường hợp thoát vị như vậy.
Phương pháp xen kẽ có thể sử dụng các dụng cụ linh hoạt từ phía đối diện. Đòi hỏi chuyên môn rất cao cho giống.
Thoát vị đĩa đệm ngoài lỗ liên hợp/xa bên
Các bạn xem thêm phần tiếp theo tại:
>>> Tổng quan về thoát vị đĩa đệm thắt lưng - Phần cuối
>>> Tổng quan về thoát vị đĩa đệm thắt lưng - Phần 2
Người bị thoát vị đĩa đệm tham khảo sử dụng sản phẩm Bi-Jcare Max giúp hỗ trợ điều trị bệnh tốt hơn.
Công dụng của Bi-Jcare Max:
>> Bổ sung dịch nhờn khớp và tái tạo sụn khớp, củng cố sức khoẻ dây chằng các khớp.
>> Giúp điều trị và ngăn ngừa thoái hóa khớp gối, đốt sống cổ và đốt sống lưng.
>> Giúp điều trị thoát vị đĩa đệm đốt sống cổ, đốt sống thắt lưng, giãn dây chằng.
>> Bổ sung canxi, vitamin D và vi khoáng giúp phòng chống loãng xương và gai cột sống.
>> Giảm đau và chống viêm khớp cấp và mãn, viêm đa khớp, viêm khớp dạng thấp,...
>> Phòng, bảo dưỡng sức khỏe tổng thể hệ xương khớp.
>> Sản phẩm sức khỏe xương khớp cho mọi nhà.
Đối tượng sử dụng Bi-Jcare Max:
Những người bị thoái hoá sụn khớp, khô chất nhờn, thoái hoá đốt sống cổ, đốt sống thắt lưng, khớp gối, khớp vai, tay... Thoát vị đĩa đệm đốt sống cổ, đốt sống thắt lưng, dãn dây chằng, viêm đau dây thần kinh toạ, những người bị chấn thương, phẫu thuật về xương khớp, gãy xương cần bồi bổ xương khớp. Người già bị loãng xương, cần bổ sung canxi và vitatim D3…
Người trưởng thành muốn tăng cường sức khoẻ cho xương khớp. Khi đi lại, lên xuống cầu thang có tiếng kêu lục cục trong khớp, khó vận động, những trường hợp bị tổn thương xương khớp do vận động quá sức, sai tư thế trong thể thao hoặc lao động. Những người bị viêm, sưng, đau nhức xương khớp cấp và mãn tính, viêm đa khớp dạng thấp, thấp khớp.
Chi tiết xem thêm sản phẩm tại: >>> Bi-Jcare Max - Giải pháp tổng thể cho bệnh lý xương khớp
Viết bình luận