Gần 80% dân số bị đau thắt lưng một lần trong đời. Trong sự khác biệt lớn của đau thắt lưng, nguồn phổ biến nhất là thoái hóa đĩa đệm dẫn đến bệnh thoái hóa đĩa đệm và thoát vị đĩa đệm thắt lưng. Do đó, sự hiểu biết hiệu quả về thoát vị đĩa đệm thắt lưng, nguồn gốc của nó và cách đối xử với nó một cách thích hợp là rất quan trọng. Thông qua bài viết này, chúng tôi cố gắng xua tan một số điều không chắc chắn về thoát vị đĩa đệm và nghiên cứu chi tiết về nguyên nhân, phương pháp điều trị hiện có, chỉ định và kết quả lâm sàng của chúng.
1. Giới thiệu về thoát vị đĩa đệm thắt lưng
Thoát vị đĩa đệm thắt lưng và đau thần kinh tọa đã được chú trọng từ nhiều năm nay. Mặc dù Mixter và Barr vào năm 1932 đã công bố nó chỉ là một nguyên nhân gây đau thần kinh tọa và đưa ra phương pháp điều trị là phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm, chứng đau thần kinh tọa vẫn tiếp tục khiến nhiều bác sĩ bối rối, thăm dò. Nó xảy ra bởi vì các bác sĩ bỏ qua những phát hiện khác khi chụp MRI cũng có thể biểu hiện lâm sàng tương tự như đau thần kinh tọa.
Phẫu thuật cột sống đã tiến bộ nhiều lần trong vài thập kỷ qua nhưng sự phức tạp để đi đến chẩn đoán đúng không trở nên đơn giản hơn. Ngay cả khi có sự hiện diện của các kỹ thuật X quang tiên tiến như MRI (có hoặc không có độ tương phản) và CT (có và không có tủy đồ), tỷ lệ các ca phẫu thuật lưng thất bại đang gia tăng. Thông qua bài viết này, chúng tôi cố gắng xua tan một số điều không chắc chắn về thoát vị đĩa đệm và nghiên cứu chi tiết về nguyên nhân, phương pháp điều trị hiện có, chỉ định và kết quả lâm sàng của chúng.
2. Các nguyên nhân gây ra thoát vị đĩa đệm thắt lưng
+ Đàn ông (đặc biệt từ tuổi trung niên trở lên).
+ Người béo phì (đặc biệt BMI > 30).
+ Người bệnh đái tháo đường và tăng mỡ máu (ảnh hưởng vi tuần hoàn đĩa đệm).
+ Người hút thuốc (ảnh hưởng đến vi tuần hoàn của đĩa đệm và ho thường xuyên làm tăng áp lực cho vòng xơ).
+ Người lái xe trong nhiều giờ, công việc đòi hỏi thể lực, lao động chân tay và ngồi lâu (tăng khả năng vặn, cúi và rung từ máy móc).
+ Khuynh hướng di truyền (gia đình có nhiều người bị thoát vị đĩa đệm)
+ Chấn thương cấp tính.
+ Do vận động (cột sống thắt lưng là vị trí thoát vị đĩa đệm phổ biến nhất trong khi cột sống ngực ít liên quan nhất).
3. Cấu trúc giải phẫu & sinh hóa của đĩa đệm
Đĩa đệm (IVD) là cơ quan vô mạch, anural và alymphatic lớn nhất của cơ thể chúng ta. Một đĩa đệm duy nhất bao gồm 3 thành phần:
+ Hai đĩa sụn ở hai bên, tiếp giáp với các đốt sống liền kề
+ Nhân nhầy: nhân dạng bột nhão sền sệt
+ Vòng xơ: một lớp xơ cứng giữ bột giấy ở vị trí của nó.
Các cấu trúc này hoạt động hiệp lực để chuyển tải trọng sốc lên các thân đốt sống thành chuyển động trơn tru.
4. Cơ chế sinh học của lực tải trên đĩa đệm
Các lực tác động lên đĩa đệm do quá tải chủ yếu có thể được chia thành ba nhóm:
+ Nén dọc
+ Xoắn
+ Uốn
Hình khuyên là một cấu trúc có tính đàn hồi cao. Cần phải có lực rất lớn để nhân phá vỡ một vòng xơ non còn nguyên vẹn và thoát ra khỏi ngoại vi của nó. Nhưng vì nhiều bệnh nhân chỉ có tiền sử chấn thương nhẹ như nâng tạ hoặc ngã mất thăng bằng nên chấn thương năng lượng cao không thể là yếu tố duy nhất gây ra thoát vị đĩa đệm.
Lỗi đĩa đã được nghiên cứu xảy ra thông qua các cách sau:
+ Tính toàn vẹn của vòng xơ bị phá vỡ từ bên trong tiến ra đường viền bên ngoài của nó. Điều này xảy ra khi ma trận ngoại bào trở nên thay đổi và yếu đi trong một đĩa đệm thoái hóa.
+ Các lực tác động lên vòng sợi vượt quá độ bền kéo và phá vỡ các đường viền bên ngoài của nó. Vết nứt sau đó tiến dần vào bên trong hạt nhân với các chuyển động và chấn thương tiếp theo.
Tải trọng lặp đi lặp lại cùng với sự thoái hóa theo thời gian, qua nhiều năm dẫn đến sự phân hủy dần dần của các sợi hình khuyên. Vùng sau bên vốn dĩ là vùng yếu nhất trong vòng xơ và từ đó trở thành vị trí thoát vị nhân phổ biến nhất. Điều quan trọng cần lưu ý là nhân phải được ngậm nước tốt để thoát ra ngoài vòng xơ bị nứt. Do đó, thoát vị đĩa đệm phổ biến hơn ở những người trong thập kỷ thứ 3 và thứ 4 của cuộc đời.
5. Kiểm tra đĩa đệm thắt lưng
Trong tất cả các cuộc điều tra X quang, MRI đóng vai trò quan trọng nhất vì nó giúp phác họa các cấu trúc mô mềm một cách xuất sắc.
MRI 3 Tesla chất lượng cao giúp:
+ Khẳng định chẩn đoán thoát vị đĩa đệm và loại trừ các bệnh lý khác
+ Thể hiện kích thước đĩa đệm thoát vị
+ Thể hiện hình thái thoát vị: phồng đĩa đệm đối xứng, lồi đĩa đệm không đối xứng (không được coi là thoát vị đĩa đệm nhưng có thể gây ra các triệu chứng ở rễ), lồi đĩa đệm, lồi đĩa đệm rộng, lồi đĩa đệm và lồi đĩa đệm.11
+ Hiển thị vị trí thoát vị: trung tâm, cạnh trung tâm/dưới khớp, trong, ngoài lỗ
+ Cho biết có thoát vị đĩa đệm hay không
+ Thể hiện sự di chuyển của các mảnh: trên, dưới, nách, trong màng cứng12,13
+ Đánh giá mức độ tổn thương rễ thần kinh14
+ Đánh giá tình trạng sức khỏe của các đĩa đệm khác
+ Đánh giá kích thước lỗ thần kinh đĩa đệm
+ Quyết định xem bệnh nhân có thể được điều trị bảo tồn hay cần giải áp
+ Quyết định phương pháp phẫu thuật cho quy trình
5.1. xét nghiệm điện sinh lý
Trong trường hợp MRI không tương ứng với kết quả lâm sàng, xét nghiệm điện sinh lý (EMG & NCV) là một công cụ hữu ích để điều tra các nguyên nhân chuyển hóa, thần kinh trung ương và thần kinh ngoại biên đối với bệnh lý rễ thần kinh bên cạnh chèn ép rễ thần kinh ở cấp độ đĩa đệm.
5.2. Khối
Trường hợp chụp cộng hưởng từ thoát vị đĩa đệm nhiều cấp độ sẽ khó xác định đúng cấp độ bệnh lý. Trong những trường hợp như vậy, tiêm ngoài màng cứng, chọn lọc rễ thần kinh và tiêm trong khớp ở các mặt và khớp SI có thể được sử dụng làm công cụ chẩn đoán để xác định bệnh lý.
5.3. Sự đối đãi
+ Điều trị không phẫu thuật:
Khi bệnh nhân xuất hiện đau thần kinh tọa lần đầu tiên tại khoa ngoại trú, trong trường hợp không có các chỉ định sau, bệnh nhân luôn có thể được bắt đầu thử nghiệm không phẫu thuật
- H/o chấn thương nghiêm trọng
- C/o mất kiểm soát ruột hoặc bàng quang
- C/o yên ngựa gây mê
- C/o yếu chi dưới 2 bên
- C/o Thiểu năng thần kinh tiến triển nhanh
Bệnh nhân nên được quản lý không phẫu thuật với:
- Yên tâm
- Nằm nghỉ trên giường trong thời gian ngắn (2-3 ngày) đặc biệt là ở tư thế bán chim sẻ Nó giúp thả lỏng cột sống.
- Thuốc chống viêm không steroid (NSAIDS - Nó giúp giảm viêm ở đĩa đệm và giao diện rễ thần kinh)
- Thuốc giãn cơ nếu cần: Giúp giảm tải do co thắt thắt lưng
- Massage nhiệt/liệu pháp băng: Tăng cường hoạt động của thuốc giãn cơ và NSAIDS
- Thuốc giảm đau (ưu tiên acetaminophen Tránh thuốc độc thận)
- Thuốc chống co giật: Gabapentin và pregabalin đã được chứng minh là có vai trò hữu ích trong chứng đau thần kinh.
Bệnh nhân nên được theo dõi hàng tuần và lặp lại kiểm tra thể chất và thần kinh mỗi lần khám. Nếu giảm đau đầy đủ và không còn thiếu hụt thần kinh, bệnh nhân có thể bắt đầu vật lý trị liệu. Điều này bao gồm kéo dài lưng, tăng cường sức mạnh cho lưng và trường học trở lại. Loại bài tập phụ thuộc vào thời gian bệnh nhân bị tàn tật và mức độ teo cơ. Bệnh nhân nên được khuyên thay đổi các hoạt động của mình, bao gồm tránh ngồi lâu, cúi người về phía trước và nâng vật nặng. Hầu hết bệnh nhân hồi phục sau 4-6 tuần và được phép trở lại cuộc sống thường ngày với các biện pháp phòng ngừa nêu trên.16
Nếu không có sự cải thiện sau khi điều trị không phẫu thuật vào cuối 4-6 tuần hoặc nếu có sự thiếu hụt thần kinh tiến triển hoặc nếu có hội chứng chùm đuôi ngựa, bệnh nhân nên được kiểm tra X quang khẩn cấp. Trong tất cả các cuộc điều tra X quang, MRI đóng vai trò quan trọng nhất vì nó giúp phác họa các cấu trúc mô mềm một cách xuất sắc.
Các bạn xem thêm phần tiếp theo tại: >>> Tổng quan về thoát vị đĩa đệm thắt lưng - Phần 2
Người bị thoát vị đĩa đệm tham khảo sử dụng sản phẩm Bi-Jcare Max giúp hỗ trợ điều trị bệnh tốt hơn.
Công dụng của Bi-Jcare Max:
>> Bổ sung dịch nhờn khớp và tái tạo sụn khớp, củng cố sức khoẻ dây chằng các khớp.
>> Giúp điều trị và ngăn ngừa thoái hóa khớp gối, đốt sống cổ và đốt sống lưng.
>> Giúp điều trị thoát vị đĩa đệm đốt sống cổ, đốt sống thắt lưng, giãn dây chằng.
>> Bổ sung canxi, vitamin D và vi khoáng giúp phòng chống loãng xương và gai cột sống.
>> Giảm đau và chống viêm khớp cấp và mãn, viêm đa khớp, viêm khớp dạng thấp,...
>> Phòng, bảo dưỡng sức khỏe tổng thể hệ xương khớp.
>> Sản phẩm sức khỏe xương khớp cho mọi nhà.
Đối tượng sử dụng Bi-Jcare Max:
Những người bị thoái hoá sụn khớp, khô chất nhờn, thoái hoá đốt sống cổ, đốt sống thắt lưng, khớp gối, khớp vai, tay... Thoát vị đĩa đệm đốt sống cổ, đốt sống thắt lưng, dãn dây chằng, viêm đau dây thần kinh toạ, những người bị chấn thương, phẫu thuật về xương khớp, gãy xương cần bồi bổ xương khớp. Người già bị loãng xương, cần bổ sung canxi và vitatim D3…
Người trưởng thành muốn tăng cường sức khoẻ cho xương khớp. Khi đi lại, lên xuống cầu thang có tiếng kêu lục cục trong khớp, khó vận động, những trường hợp bị tổn thương xương khớp do vận động quá sức, sai tư thế trong thể thao hoặc lao động. Những người bị viêm, sưng, đau nhức xương khớp cấp và mãn tính, viêm đa khớp dạng thấp, thấp khớp.
Chi tiết xem thêm sản phẩm tại: >>> Bi-Jcare Max - Giải pháp tổng thể cho bệnh lý xương khớp
Viết bình luận