Các phương pháp điều trị chứng mất ngủ có sẵn bao gồm các liệu pháp tâm lý, dược lý và thay thế. Các liệu pháp thay thế, chẳng hạn như rễ cây nữ lang và châm cứu, chưa được đánh giá đầy đủ và thường không được khuyến nghị để kiểm soát chứng mất ngủ do thiếu bằng chứng về rủi ro và lợi ích của chúng.
Liệu pháp tâm lý
Các can thiệp tâm lý cho chứng mất ngủ liên quan đến một số liệu pháp nhận thức và hành vi riêng biệt, do đó được gọi là liệu pháp nhận thức hành vi. Những can thiệp này nhằm mục đích thay đổi hành vi lên lịch ngủ cũng như những niềm tin và lo lắng vô ích được cho là nguyên nhân gây ra chứng mất ngủ. Chúng có thể được sử dụng riêng lẻ, nhưng trong thực hành lâm sàng thường được kết hợp để giải quyết đồng thời các yếu tố góp phần khác nhau.
Các phương pháp điều trị hành vi bao gồm hạn chế ngủ, kiểm soát kích thích và liệu pháp thư giãn. Hạn chế giấc ngủ được thiết kế để nén cửa sổ giấc ngủ càng gần với thời gian ngủ thực tế càng tốt để tăng cường điều hòa giấc ngủ cân bằng nội môi. Khoảng thời gian này sau đó được sửa đổi dần dần, thường là hàng tuần, tùy thuộc vào hiệu quả của giấc ngủ (tỷ lệ thời gian ngủ so với thời gian nằm trên giường), cho đến khi đạt được thời gian ngủ tối ưu. Phương pháp này thường được kết hợp với liệu pháp kiểm soát kích thích, bao gồm một loạt các hướng dẫn hành vi được thiết kế để củng cố mối liên hệ giữa giờ đi ngủ hoặc môi trường phòng ngủ với việc bắt đầu giấc ngủ nhanh và cũng để thiết lập một lịch trình ngủ-thức nhất quán. Các quy trình hành vi này được xác định dựa trên các quan sát rằng những người mắc chứng mất ngủ có xu hướng dành quá nhiều thời gian trên giường, có lẽ như một cơ chế để đối phó với sự rối loạn và thường liên kết môi trường phòng ngủ của họ với sự lo lắng về hiệu suất và cảm giác bứt rứt vì không ngủ được.
Có một số biện pháp can thiệp dựa trên thư giãn có thể được sử dụng riêng lẻ hoặc kết hợp với quy trình hạn chế giấc ngủ và kiểm soát kích thích. Một số phương pháp này, chẳng hạn như thư giãn cơ dần dần, tìm cách giảm căng thẳng về thể chất, trong khi những phương pháp khác tập trung vào việc giảm suy nghĩ xâm nhập và căng thẳng tinh thần, chẳng hạn như rèn luyện trí tưởng tượng. Việc lựa chọn một phương pháp thư giãn cụ thể nên được điều chỉnh phù hợp với nhu cầu cụ thể của từng cá nhân, nhưng việc thực hành hàng ngày trong vài tuần thường là cần thiết để đạt được lợi ích và trong hầu hết các trường hợp, ban đầu cần có hướng dẫn chuyên nghiệp để đạt được lợi ích điều trị tối ưu.
Liệu pháp nhận thức tìm cách thay đổi những quan niệm sai lầm về giấc ngủ, niềm tin vô ích và lối suy nghĩ tiêu cực như lo lắng. Điều này thường được thực hiện thông qua các can thiệp bằng lời nói và các thí nghiệm hành vi, trong đó bệnh nhân được hướng dẫn kiểm tra các giả thuyết mới để thách thức một số niềm tin vô ích và ăn sâu, đồng thời giảm lo lắng quá mức về giấc ngủ và tác động của chứng mất ngủ. Liệu pháp này đặc biệt hữu ích trong việc giảm bớt sự đau khổ về cảm xúc và ngăn chặn chu kỳ mất ngủ thường phát triển.
CBT-I là một phương pháp trị liệu tâm lý trực tiếp, tập trung vào giấc ngủ và ngắn gọn được thiết kế để hướng dẫn bệnh nhân sửa đổi các kiểu hành vi và suy nghĩ được cho là sẽ kéo dài hoặc làm trầm trọng thêm chứng mất ngủ. CBT-I thường được thực hiện trong bốn đến sáu buổi trị liệu cá nhân hoặc nhóm, trong đó nhà trị liệu, là nhà tâm lý học hoặc bác sĩ lâm sàng được đào tạo về sức khỏe tâm thần khác, cung cấp hướng dẫn để thay đổi thói quen ngủ, lịch ngủ và kiểu suy nghĩ. Ghi nhật ký giấc ngủ hàng ngày cũng là một yếu tố thiết yếu của CBT-I. Ngoài việc thu hút bệnh nhân tham gia vào quá trình điều trị, nó cho phép bác sĩ lâm sàng đánh giá các triệu chứng mất ngủ, lịch trình giấc ngủ và các yếu tố làm trầm trọng thêm, đồng thời theo dõi tiến trình trong quá trình điều trị. CBT-I cũng có thể được bổ sung bằng các tài liệu giáo khoa có sẵn dưới dạng bản in hoặc trên Internet. Các nghiên cứu gần đây đã mang lại kết quả đầy hứa hẹn với CBT-I dựa trên DVD và Internet, mặc dù các phương pháp phân phối điều trị như vậy nên được coi là bổ sung hơn là thay thế cho CBT-I trực tiếp, trực tiếp.
CBT-I thường là phương pháp điều trị được lựa chọn cho chứng mất ngủ mãn tính. Hiệu quả của CBT-I trong điều trị cho người trẻ và người lớn tuổi từ đầu những năm 20 đến cuối những năm 70, bất kể họ có đang dùng thuốc hay không, đã được ghi nhận rộng rãi. Hơn nữa, ngày càng có nhiều bằng chứng ủng hộ việc sử dụng nó trong việc kiểm soát chứng mất ngủ đi kèm với các vấn đề y tế, bao gồm đau và ung thư, và các rối loạn tâm thần, chẳng hạn như trầm cảm (A. Van Straten, J. Lancee, A. Kleiboer, P. . Cuijpers và C.M.M., quan sát chưa công bố). Tác dụng của CBT-I bao gồm các cải tiến về tính liên tục của giấc ngủ và hiệu quả của giấc ngủ, đạt được thông qua việc giảm độ trễ của giấc ngủ và thời gian tỉnh táo sau khi bắt đầu ngủ (kích thước hiệu ứng trung bình là 0,6–0,8). Mặc dù có nhiều dữ liệu hỗ trợ về lợi ích của CBT-I đối với chứng mất ngủ bắt đầu từ khi ngủ và duy trì, nhưng có ít bằng chứng hơn cho những bệnh nhân mắc chứng mất ngủ có đặc điểm là thức giấc vào sáng sớm. Dựa trên các kết quả đầu ra do bệnh nhân báo cáo, chẳng hạn như Chỉ số mức độ nghiêm trọng của chứng mất ngủ, ước tính 70–80% bệnh nhân đạt được phản ứng với CBT-I và khoảng 40% đạt được sự thuyên giảm sau khi điều trị. Những cải thiện về giấc ngủ đạt được với CBT-I được duy trì tốt theo thời gian, với bằng chứng về những lợi ích bền vững được ghi nhận cho đến 2 năm sau khi kết thúc điều trị.
Có một số chống chỉ định đối với một số thành phần nhất định của CBT-I. Vì hạn chế giấc ngủ có thể tạo ra buồn ngủ ban ngày kéo dài, nên không nên sử dụng thuốc cho những bệnh nhân có triệu chứng buồn ngủ ban ngày quá mức hoặc những người lái xe đường dài hoặc làm những công việc nguy hiểm. Cũng nên tránh hoặc sử dụng hạn chế giấc ngủ một cách thận trọng ở những bệnh nhân mắc chứng rối loạn lưỡng cực hoặc rối loạn co giật vì nguy cơ tiềm ẩn là thiếu ngủ có thể kích hoạt giai đoạn hưng cảm hoặc hưng cảm nhẹ hoặc co giật. Cần thận trọng khi áp dụng một số hướng dẫn kiểm soát kích thích, chẳng hạn như ra khỏi giường nếu không ngủ được với người cao tuổi, những người có thể có nguy cơ bị té ngã.
Điều trị y tế
Nhiều loại thuốc khác nhau có sẵn để kiểm soát chứng mất ngủ và đã được phê duyệt cho mục đích sử dụng cụ thể này hoặc được sử dụng 'ngoài nhãn hiệu'. Sự khác biệt về đặc điểm của các thuốc này bao gồm các đặc tính dược lý, hồ sơ rủi ro-lợi ích của chúng khi được sử dụng để điều trị chứng mất ngủ và những bệnh nhân được chỉ định và chống chỉ định. Quản lý dược lý lâm sàng tối ưu cho bệnh nhân mất ngủ đòi hỏi bác sĩ lâm sàng phải nhận thức được các thuộc tính của thuốc này và sử dụng kiến thức này để chọn loại thuốc giảm thiểu tỷ lệ rủi ro-lợi ích điều trị cho từng bệnh nhân trên cơ sở đặc điểm và bản chất cụ thể của họ. chứng mất ngủ của họ.
Phương pháp điều trị được FDA Hoa Kỳ phê duyệt. Các thuốc benzodiazepin là một nhóm các hợp chất phát huy tác dụng trị liệu của chúng đối với giấc ngủ thông qua điều chế dị lập thể của phức hợp thụ thể GABA loại A. Các thuốc benzodiazepine có khả năng gây ra các tác dụng ức chế rộng đối với chức năng não, bao gồm: cải thiện giấc ngủ, thư giãn cơ, giải lo âu, tác dụng chống co giật, suy giảm nhận thức, suy giảm khả năng vận động và các tác dụng củng cố. Sự gắn kết của các benzodiazepin làm tăng cường sự ức chế do GABA gây ra khi nó gắn kết với thụ thể của nó. Mặc dù nhiều loại thuốc benzodiazepine khác nhau được sử dụng để điều trị chứng mất ngủ, nhưng một số loại thuốc này không được FDA chỉ định để điều trị tình trạng này và chưa bao giờ được nghiên cứu để xác định tỷ lệ rủi ro-lợi ích của chúng trong điều trị bệnh nhân mất ngủ. Những tác nhân này có hiệu quả nhất để điều trị các vấn đề về giấc ngủ, mặc dù một số đã chứng minh hiệu quả trong việc điều trị các vấn đề về buồn ngủ và duy trì giấc ngủ. Mặc dù hầu hết những người sử dụng thuốc benzodiazepin đều làm như vậy một cách thích hợp, nhưng việc sử dụng chúng có thể gặp vấn đề khi được sử dụng bởi một nhóm nhỏ dân số có xu hướng lạm dụng các loại thuốc này.
'Các thuốc không phải benzodiazepin' là một nhóm các chất không thuộc nhóm hóa chất benzodiazepin nhưng hoạt động theo cùng một cơ chế: tăng cường ức chế qua trung gian GABA thông qua điều biến dị lập thể của phức hợp thụ thể GABA loại A. Tại Hoa Kỳ, các tác nhân này bao gồm zolpidem (phóng thích ngay lập tức và phóng thích sửa đổi), eszopiclone và zaleplon, trong khi ở Canada và Châu Âu, zopiclone và zolpidem phóng thích ngay lập tức có sẵn. Tất cả các tác nhân này đều được FDA chấp thuận để điều trị chứng mất ngủ và có cơ sở bằng chứng vững chắc đã thiết lập tỷ lệ rủi ro – lợi ích của chúng trong điều trị chứng mất ngủ. Tương tự như các thuốc benzodiazepin, những chất này là một trong những phương pháp điều trị hiệu quả nhất để giúp mọi người đi vào giấc ngủ. Eszopiclone và zolpidem giải phóng biến đổi cũng đã được chứng minh là cải thiện khả năng duy trì giấc ngủ ở bệnh nhân mất ngủ và đã được FDA chấp thuận cho mục đích này. Tất cả các tác nhân này có thể là vấn đề đối với những người có xu hướng lạm dụng loại thuốc này.
Mặc dù nhiều loại thuốc ngăn chặn thụ thể histamine H1 (H1R) ở một mức độ nào đó, doxepin ở liều <6 mg là chất đối kháng H1R thực sự chọn lọc duy nhất hiện có. Các nghiên cứu với tác nhân này chỉ ra rằng nó có tác dụng mạnh mẽ trong việc duy trì giấc ngủ và tác dụng vừa phải khi bắt đầu giấc ngủ. Do đó, nó chỉ được FDA chấp thuận để cải thiện tình trạng khó ngủ. Đáng chú ý, nó có tác dụng điều trị lớn nhất trong một phần ba đêm cuối cùng bao gồm cả giờ cuối cùng của đêm, điều này làm cho tác nhân này đặc biệt phù hợp để điều trị cho những bệnh nhân thức dậy vào sáng sớm. Nó có khả năng lạm dụng tối thiểu vì vậy có thể được sử dụng cho những người dễ gặp các vấn đề liên quan đến sử dụng chất kích thích.
Ramelteon là một chất chủ vận thụ thể melatonin có tác dụng điều trị bằng cách liên kết với các thụ thể melatonin loại 1 và loại 2. Tác nhân này chỉ có hiệu quả trong việc bắt đầu giấc ngủ và do đó, FDA chỉ có chỉ định điều trị chứng khó ngủ. Nó thường được dung nạp tốt và không có khả năng lạm dụng đáng kể và có thể được cân nhắc sử dụng cho những cá nhân dễ bị lạm dụng chất kích thích, mặc dù không có nghiên cứu nào về việc sử dụng nó trong nhóm đối tượng này. Nó đã được chứng minh là an toàn ở những người mắc chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn và những người mắc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính.
Một tác nhân khác phát huy tác dụng điều trị của nó thông qua các thụ thể melatonin là chính melatonin 99. Melatonin có sẵn không cần kê đơn ở Hoa Kỳ và Canada, và một phiên bản giải phóng kéo dài đã được Cơ quan Dược phẩm Châu Âu phê duyệt để điều trị chứng mất ngủ nguyên phát ở bệnh nhân >55 tuổi. Melatonin được sử dụng rộng rãi bởi những bệnh nhân mắc chứng mất ngủ, và đối với một số người là liệu pháp ưa thích của họ. Điều này ít nhất một phần là do hồ sơ an toàn tuyệt vời của melatonin. Nhiều nghiên cứu đã đánh giá tác động của các liều lượng và chế phẩm khác nhau (giải phóng ngay lập tức và giải phóng kéo dài) của melatonin ở những bệnh nhân bị rối loạn giấc ngủ. Những nghiên cứu này chỉ ra rằng melatonin có hiệu quả điều trị lớn hơn ở những bệnh nhân mắc hội chứng giấc ngủ bị trì hoãn so với những người bị mất ngủ, mặc dù những cải thiện về độ trễ của giấc ngủ dường như cũng xảy ra ở những bệnh nhân bị mất ngủ. Tuy nhiên, vấn đề vẫn chưa được giải quyết là liệu mức độ hiệu quả điều trị được thấy ở bệnh nhân mất ngủ có đủ lớn để có ý nghĩa lâm sàng đối với phần lớn bệnh nhân hay không.
Suvorexant là chất đối kháng đầu tiên của thụ thể orexin có sẵn để điều trị chứng mất ngủ. Nó đã được FDA chấp thuận với chỉ định điều trị các vấn đề về giấc ngủ và duy trì giấc ngủ. Suvorexant đáng chú ý về hiệu quả điều trị chứng khó ngủ trong 1/3 đêm cuối cùng161. Các tác nhân orexinergic khác nhau về ái lực với các thụ thể orexin A và orexin B, mặc dù suvorexant chặn cả hai. Các thử nghiệm lâm sàng về suvorexant chỉ ra rằng nó có hiệu quả duy trì trong tối đa một năm sử dụng hàng đêm mà không gây mất ngủ hồi phục đáng kể và có hồ sơ tác dụng phụ thuận lợi tổng thể161,162. Một số tác nhân ngăn chặn các thụ thể orexin, ngoài suvorexant, đang được phát triển để điều trị chứng mất ngủ. Một số tác nhân này chặn thụ thể orexin A hoặc orexin B, mặc dù những tác nhân khác là chất đối kháng thụ thể kép, như suvorexant. Ý nghĩa của những khác biệt dược lý này vẫn chưa được biết vì không có dữ liệu được công bố về chất đối kháng orexin ngoài suvorexant.
Phương pháp điều trị ngoài nhãn. Một số tác nhân được phê duyệt để điều trị chứng rối loạn trầm cảm chủ yếu được sử dụng ngoài nhãn hiệu để điều trị chứng mất ngủ. Các thuốc chống trầm cảm được sử dụng phổ biến nhất là trazodone, amitrip-tyline, mirtazapine và doxepin, mặc dù, ngoại trừ doxepin, được sử dụng với liều lượng 3–6 mg cho chứng mất ngủ, chúng được sử dụng với liều lượng tương tự hoặc thấp hơn trong trường hợp này. bối cảnh hơn là để điều trị trầm cảm. Tất cả các tác nhân này đều có tác dụng dược lý không chọn lọc và có tác dụng phụ phù hợp với hồ sơ này. Ngoài ra, có rất ít dữ liệu về tỷ lệ rủi ro – lợi ích của các thuốc này trong điều trị chứng mất ngủ. Mặc dù trazodone là một trong những thuốc chống trầm cảm được kê toa rộng rãi nhất, các nghiên cứu hiện có cung cấp một dấu hiệu hạn chế về tỷ lệ rủi ro-lợi ích trong điều trị bệnh nhân mất ngủ. Cho đến nay, nghiên cứu lớn nhất được thực hiện để đánh giá hiệu quả và độ an toàn của trazodone ở bệnh nhân mất ngủ so sánh 50 mg trazodone (n = 98) với 10 mg zolpidem (n = 100) và p lacebo (n = 103). Nghiên cứu này phát hiện ra rằng trazodone có liên quan đến sự cải thiện đáng kể so với giả dược về các thông số giấc ngủ được lấy từ nhật ký buổi sáng trong tuần đầu tiên chứ không phải tuần thứ hai của nghiên cứu kéo dài 2 tuần. Ngược lại, zolpidem dẫn đến những cải thiện đáng kể trong cả hai tuần so với giả dược. Trazodone có tác dụng đáng kể đối với giấc ngủ trong tuần thứ hai của nghiên cứu nhưng chỉ trên ấn tượng chung của bệnh nhân. Nghiên cứu này cũng báo cáo rằng 30% bệnh nhân được điều trị bằng trazodone bị đau đầu so với 24% bệnh nhân dùng zolpidem. Ngoài ra, 23% bệnh nhân điều trị bằng trazodone bị buồn ngủ do tác dụng phụ so với 16% bệnh nhân điều trị bằng zolpidem. Bốn nghiên cứu nhỏ hơn có đối chứng với giả dược về liều lượng cao hơn trong khoảng 50–100 mg trazodone đã được thực hiện. Một số thử nghiệm này cho thấy liều cao trazo giúp cải thiện giấc ngủ, điều này chủ yếu được chỉ định bằng các biện pháp duy trì giấc ngủ; tuy nhiên, sự cải thiện này có liên quan đến sự gia tăng đáng kể tình trạng buồn ngủ vào ngày hôm sau và suy giảm nhận thức dựa trên các thử nghiệm khách quan, chẳng hạn như thử nghiệm phản ứng tổng hợp nhấp nháy quan trọng và pin thử nghiệm nhận thức. Doxepin đã được đánh giá trong một số thử nghiệm có đối chứng giả dược với liều lượng từ 25–50 mg. Trong bối cảnh này, tác dụng dược lý của nó, ngoài tác dụng đối kháng H1R, chất đối kháng thụ thể 5-hydroxytryptamine 2A, tác dụng kháng cholinergic và tác dụng kháng adrenergic cũng như các tác dụng phụ liên quan. Mirtazapine và amitriptyline chưa được nghiên cứu trong các thử nghiệm có đối chứng với giả dược ở bệnh nhân mất ngủ. Việc sử dụng các loại thuốc này có nguy cơ đáng kể về an thần ban ngày và tăng cân, và amitriptyline cũng có tác dụng phụ kháng cholinergic đáng kể. Vì mir-tazapine là một chất đối kháng H1R mạnh với ái lực với thụ thể này lớn hơn nhiều so với ái lực của nó với các thụ thể khác, nên ở liều lượng đủ thấp, chất này có thể trở thành một chất đối kháng H1R có tính chọn lọc cao với các tác dụng tương tự như tác dụng của doxepin với liều 3–6 mg. Tuy nhiên, không có sẵn dữ liệu để đánh giá liệu trường hợp này có xảy ra hay không.
Một số loại thuốc chống loạn thần cũng được sử dụng ngoài nhãn hiệu để điều trị chứng mất ngủ. Không có thử nghiệm đối chứng giả dược nào đánh giá việc sử dụng thuốc chống loạn thần để điều trị chứng mất ngủ và do đó, tỷ lệ rủi ro – lợi ích của chúng trong điều trị chứng mất ngủ vẫn chưa được biết. Các tác dụng phụ phổ biến nhất của các thuốc này bao gồm an thần ban ngày, chóng mặt, tác dụng kháng cholinergic và tăng cảm giác thèm ăn. Các tác dụng phụ ít phổ biến hơn bao gồm hội chứng parkinson, phản ứng loạn trương lực cơ cấp tính, chứng ngồi không yên và rối loạn vận động muộn.
Thuốc hạ huyết áp prazosin, ngăn chặn các thụ thể adrenergic α1, đã được chứng minh là có tác dụng trị liệu trong điều trị ác mộng và rối loạn giấc ngủ trong rối loạn căng thẳng sau chấn thương. Các tác dụng phụ chủ yếu là hạ huyết áp thế đứng, đặc biệt là khi lần đầu tiên rời khỏi giường và chóng mặt, có thể giảm thiểu bằng cách bắt đầu với liều thấp và tăng dần liều. Prazosin có tác dụng củng cố tối thiểu và có thể được xem xét ở những bệnh nhân dễ bị lạm dụng chất kích thích.
Thuốc chống co giật được sử dụng để điều trị chứng mất ngủ ngoài nhãn bao gồm gabapentin và pregabalin. Cả hai tác nhân đều có tác dụng cải thiện giấc ngủ bằng cách liên kết với tiểu đơn vị kênh canxi phụ thuộc vào điện thế α2/δ2. Sự ràng buộc này làm giảm hoạt động của các tế bào thần kinh glutamatergic và noradrenergic có liên quan đến việc thúc đẩy sự tỉnh táo. Gabapentin được phát hiện có tác dụng thúc đẩy giấc ngủ trong một nghiên cứu nhỏ có đối chứng với giả dược trên bệnh nhân bị mất ngủ và nghiện rượu đồng thời175, và một số nghiên cứu đã ghi nhận rằng pregabalin có tác dụng thúc đẩy giấc ngủ ở bệnh nhân mắc chứng rối loạn lo âu tổng quát176. Các tác dụng phụ thường gặp nhất của các thuốc này là buồn ngủ ban ngày và chóng mặt. Gabapentin cũng có thể liên quan đến chứng mất điều hòa và chứng song thị, và pregabalin có thể liên quan đến chứng khô miệng, suy giảm nhận thức và tăng cảm giác thèm ăn. Pregabalin có một số khả năng lạm dụng, trong khi gabapentin có đặc tính củng cố tối thiểu.
Liệu pháp kết hợp
Liệu pháp tâm lý và dược lý có thể có vai trò bổ sung trong điều trị chứng mất ngủ. So sánh kích thước hiệu ứng thu được từ các phân tích tổng hợp chỉ ra rằng CBT-I có một chút lợi thế trong việc cải thiện các biện pháp về độ trễ khởi phát giấc ngủ và chất lượng giấc ngủ, trong khi liệu pháp dược lý (chất chủ vận thụ thể benzodiazepine) tạo ra kết quả thuận lợi hơn về tổng thời gian ngủ. Bằng chứng từ một vài thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên đã đối chiếu trực tiếp tác dụng của CBT-I và thuốc điều trị chứng mất ngủ cho thấy rằng cả hai liệu pháp đều có hiệu quả trong thời gian ngắn và thuốc có xu hướng mất tác dụng sau khi ngừng thuốc, trong khi CBT-I tạo ra những lợi ích lâu dài được duy trì tốt nhất.
Liệu pháp kết hợp có thể có một chút lợi thế so với phương thức điều trị đơn lẻ trong quá trình điều trị chứng mất ngủ cấp tính, nhưng lợi thế ban đầu này không phải lúc nào cũng tồn tại theo thời gian. Bằng chứng chính cho kết luận này đến từ một thử nghiệm điều trị hai giai đoạn tuần tự, đánh giá cả hiệu quả của việc bổ sung điều trị bằng thuốc vào CBT-I và hiệu quả của các liệu pháp duy trì khác nhau đối với kết quả lâu dài. Sau giai đoạn thử nghiệm kéo dài 6 tuần đầu tiên, tỷ lệ thành công tương tự được tạo ra khi CBT-I được sử dụng một mình hoặc kết hợp với zolpidem. Ở giai đoạn này, liệu pháp kết hợp dẫn đến 61% bệnh nhân đạt tiêu chí đáp ứng điều trị và 44% đạt tiêu chí thuyên giảm, và liệu pháp đơn lẻ tạo ra tỷ lệ đáp ứng điều trị 60% và tỷ lệ thuyên giảm là 39%. Sau đợt điều trị kéo dài 6 tháng, tỷ lệ thuyên giảm cao hơn đã được báo cáo ở những người được điều trị ban đầu bằng liệu pháp kết hợp (57%) so với những người chỉ sử dụng CBT-I (45%). Tỷ lệ thuyên giảm cao hơn này được duy trì trong suốt 24 tháng nghiên cứu tiếp theo. Đáng quan tâm, trong số những bệnh nhân ban đầu được điều trị kết hợp, những người tiếp tục duy trì CBT-I nhưng ngừng thuốc trong thời gian điều trị kéo dài đạt được kết quả lâu dài tốt hơn so với những người tiếp tục sử dụng thuốc không liên tục (2–3 đêm mỗi tuần). Do đó, mặc dù thuốc có thể mang lại giá trị gia tăng trong quá trình điều trị ban đầu, nhưng việc ngừng thuốc trong khi bệnh nhân vẫn đang dùng CBT-I là chiến lược quản lý lâu dài hiệu quả nhất.
Một lời giải thích tiềm năng cho những phát hiện này là những thay đổi về hành vi và thái độ rất quan trọng trong việc duy trì cải thiện giấc ngủ theo thời gian. Ngược lại, một bệnh nhân dùng thuốc có thể ít có xu hướng thực hiện các thay đổi hành vi. Ngoài ra, những bệnh nhân không tích hợp các kỹ năng tự quản lý và cho rằng việc cải thiện giấc ngủ của họ chỉ nhờ dùng thuốc có thể có nguy cơ tái phát chứng mất ngủ cao hơn sau khi ngừng thuốc so với những người chỉ được điều trị hành vi. Do đó, mặc dù sự hấp dẫn trực quan của việc kết hợp các liệu pháp điều trị hành vi và thuốc, nhưng vẫn cần có thêm nghiên cứu để đánh giá tác động của các phương pháp điều trị kết hợp và tuần tự, đồng thời kiểm tra các phương pháp tối ưu để tích hợp các liệu pháp này vì hiện tại, vẫn chưa hoàn toàn rõ ràng về cách thức các liệu pháp này nên thực hiện. được kết hợp và họ nên nhắm mục tiêu đến ai.
Một số hướng dẫn và tuyên bố đồng thuận có sẵn phác thảo cách chọn phương pháp điều trị phù hợp nhất để kiểm soát chứng mất ngủ. Việc sử dụng thuốc thôi miên có thể được chỉ định đặc biệt để giúp giảm nhanh chứng mất ngủ cấp tính. Ngược lại, CBT-I rất cần thiết để thay đổi các yếu tố làm trầm trọng thêm hoặc kéo dài chứng mất ngủ và do đó nên là liệu pháp đầu tay cho chứng mất ngủ kéo dài. Mặc dù nên ngưng dùng thuốc thôi miên sau một đợt điều trị ban đầu kéo dài vài tuần, nhưng chứng mất ngủ có thể là vấn đề tái diễn ngay cả ở những người ban đầu được hưởng lợi từ việc điều trị. Trong những trường hợp như vậy, việc sử dụng thuốc tạm thời trong lều có thể là cần thiết. Nghiên cứu bổ sung là cần thiết về các chỉ định sử dụng lâu dài và các chiến lược tối ưu để kết hợp các liệu pháp tâm lý và dược lý cho chứng mất ngủ.
Người bị chứng mất ngủ nên tham khảo sử dụng sản phẩm PM Nature Pro của Mỹ
PM Nature Pro là một sản phẩm chuyên biệt giúp cải thiện và điều hoà các rối loạn về giấc ngủ, nhịp sinh học được đăng ký bản quyền thương hiệu giữa các nhà khoa học của Hãng Enrinity Supplements Inc và Nhà Xuất Khẩu Veda Biologics, LLC U.S.A và nhà phân phối BNC Medipharm để hỗ trợ điều trị các bệnh lý về rối loạn giấc ngủ. PM Nature Pro giúp tạo ra giấc ngủ sinh học đến một cách tự nhiên khi cơ thể đòi hỏi nhu cầu nghỉ ngơi chứ không phải do ức chế thần kinh từ các loại thuốc an thần. Giấc ngủ tự nhiên sẽ giúp chúng ta sảng khoái thực sự sau khi thức dậy, tràn ngập năng lượng.
Công dụng PM Nature Pro giúp:
- Hỗ trợ điều trị các chứng loạn thần, rối loạn nhân cách do rối loạn giấc ngủ
- Điều trị các triệu chứng HẬU COVID-19 lo lắng, bồn chồn, mất ngủ, suy nhược…
- Giúp thư giãn, làm dịu căng thẳng stress, giảm lo âu, trầm cảm, suy nhược thần kinh, đau đầu, đau nửa đầu, mất ngủ, thiếu tập trung
- Chống rối loạn nhịp sinh học về lệch thời gian, múi giờ và địa lý
- Giúp điều hoà, ổn định các rối loạn tăng động, giảm chú ý, hành vi, cảm xúc, tự kỷ, tâm thần phân liệt…
- Đạt được giấc ngủ sâu nhanh chóng hơn, cải thiện chất lượng cuộc sống
- Tái tạo giấc ngủ tự nhiên (giấc ngủ sinh học)
- An toàn, không gây phụ thuộc, nhờn thuốc và không có tác dụng không mong muốn
- Hỗ trợ điều trị chứng động kinh, Parkisson, các rối loạn do hội chứng tiền mãn kinh…
- Lưu thông khí huyết, giảm đau đầu, ù tai, chóng mặt, hội chứng tiền đình, thiểu năng tuần hoàn não
- Ngăn ngừa tình trạng suy nhược, tăng sức đề kháng của cơ thể
Đối tượng sử dụng: Người trưởng thành mất ngủ, khó ngủ, ngủ không ngon giấc. Trẻ em bị rối loạn tăng động, giảm chú ý, tự kỷ cần tham khảo ý kiến bác sĩ
Chi tiết xem thêm sản phẩm tại: >>> PM Nature Pro - Tái tạo giấc ngủ tự nhiên bằng thảo dược
SẢN PHẨM ĐƯỢC NHẬP KHẨU VÀ PHÂN PHỐI TRỰC TIẾP TẠI VIỆT NAM BỞI CÔNG TY TNHH THƯƠNG MẠI DỊCH VỤ Y TẾ BÌNH NGHĨA
Nhập Khẩu - SĐK: 10741/2021/ĐKSP
Viết bình luận