Bệnh viêm phổi là căn bệnh thường gặp hiện nay nhất là về mùa lạnh. Vậy triệu chứng lâm sàng của viêm phổi như thế nào là câu hỏi của nhiều người. Viêm phổi là tình trạng viêm các phế nang trong phổi do một tổn thương nào đó gây nên. Hai phế nang chứa nhiều dịch nhầy hoặc mủ, xuất tiết dịch đường hô hấp trên gây ho đờm, sốt ớn lạnh, khó thở. Bệnh hay gặp nhất là nhiễm trùng bởi vi khuẩn, virus, vi nấm. Dưới đây chúng ta cùng đi tìm hiểu chi tiết về các triệu chứng lâm sàng của bệnh viêm phổi.
1. Triệu chứng lâm sàng của viêm phổi
1.1 Triệu chứng lâm sàng:
Triệu chứng cơ năng:
- Bắt đầu bằng cơn rét run khoảng 30 phút, thân nhiệt từ 39 – 40 độ C, mạch nhanh, mặt đỏ, sau vài giờ thấy khó thở, môi tím, toát mồ hôi. Ở người già, người nghiện rượu có dấu hiệu lú lẫn, trẻ em có co giật.
- Đau ngực bên tổn thương.
- Ho: lúc đầu ho khan, sau ho khạc đờm có thể có màu rỉ sắt.
- Có khi nôn mửa, chướng bụng.
Bệnh thường xảy ra đột ngột ở người trẻ tuổi.
Triệu chứng thực thể của bệnh viêm phổi:
- Lúc đầu thấy rì rào phế nang giảm bên tổn thương, gõ và sờ bình thường. Có thể có tiếng cọ màng phổi và ran nổ cuối thì thở vào.
- Thời kỳ toàn phát: Người bệnh có hội chứng đông đặc rõ, có tiếng thổi ống.
1.2. Triệu chứng cận lâm sàng
- X quang: Điển hình thấy 1 đám mờ của một thùy hay 1 phân thuỳ hình tam giác, đáy quay ra ngoài, đỉnh quay vào trong.
- Xét nghiệm máu: BC tăng lên 15.000 - 25.000/mm, 80 - 90% là BC đa nhân trung tính. Tốc độ lắng máu tăng. Cấy máu có khi có phế cầu.
- Nước tiểu: có thể có protein thoáng qua.
+ Tiến triển của bệnh: Bệnh nhân thường sốt khoảng 1 tuần, sau đó giảm sốt ra nhiều mồ hôi, đái được nhiều, bệnh nhân cảm thấy dễ chịu và khỏi bệnh. Khám phổi vẫn còn xuất hiện các hội chứng đông đặc, hình ảnh X quang tồn tại vài tuần nữa. Nếu có biến chứng thì triệu chứng nặng lên.
2. Nguyên nhân bệnh viêm phổi
Nhiều căn nguyên sinh vật gây ra viêm phổi cộng đồng, bao gồm vi khuẩn, vi rút và nấm. Các tác nhân gây bệnh thay đổi theo tuổi bệnh nhân và các yếu tố khác (xem bảng "viêm phổi cộng đồng ở người lớn"), nhưng tầm quan trọng của mỗi tác nhân viêm phổi cộng đồng là không chắc chắn, vì hầu hết bệnh nhân không được kiểm tra kỹ lưỡng, và ngay cả khi được kiểm tra thì các tác nhân cụ thể cũng chỉ được xác định trong < 50% trường hợp.
+ Nguyên nhân phổ biến nhất là:
- S. pneumoniae
- H. influenzae
- C. pneumoniae
- M. pneumoniae
- Viêm phổi do chlamydia và mycoplasma thường không thể phân biệt được bằng lâm sàng với bệnh viêm phổi do nguyên nhân khác.
+ Nguyên nhân phổ biến bao gồm:
- Virus hợp bào đường hô hấp (RSV)
- Adenoviruses
- Vi-rút cúm
- Metapneumovirus
- Virut á cúm
Bội nhiễm vi khuẩn có thể làm cho việc phân biệt virut với nhiễm khuẩn rất khó khăn.
C. pneumoniae chiếm từ 2 đến 5% số ca viêm phổi mắc phải tại cộng đồng và là nguyên nhân thứ 2 gây ra viêm phổi ở những người khỏe mạnh từ 5 đến 35 tuổi. C. pneumoniae thường là nguyên nhân của sự bùng phát các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp trong gia đình, trong ký túc xá đại học, và trong các trại huấn luyện quân sự. Nó gây ra một dạng viêm phổi tương đối lành tính và thường không phải nhập viện. Viêm phổi do Chlamydia psittaci (psittacosis) rất hiếm và thường xảy ra ở những bệnh nhân nuôi hoặc có tiếp xúc với chim vẹt (vẹt, vẹt, vẹt đuôi dài).
Kể từ năm 2000, tỷ lệ mắc phải Staphylococcus aureus kháng methicilin trong công đồng (CA-MRSA) từ nhiễm trùng da đã tăng lên rõ rệt. Mầm bệnh này hiếm khi gây ra viêm phổi nặng, viêm phổi hoại tử và có xu hướng ảnh hưởng đến người trưởng thành trẻ tuổi.
P. aeruginosa là một nguyên nhân phổ biến gây viêm phổi ở những bệnh nhân bị xơ nang, giảm bạch cầu, AIDS tiến triển, và / hoặc giãn phế quản.
Một loạt các căn nguyên khác gây nhiễm trùng phổi ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch. Ở những bệnh nhân bị viêm phổi, tiền sử phơi nhiễm, đi lại, vật nuôi, sở thích và các phơi nhiễm khác là điều cần thiết để gợi ý cho các căn nguyên ít phổ biến hơn.
Sốt Q, bệnh sốt thỏ, bệnh than và bệnh dịch hạch là những hội chứng nhiễm khuẩn không thường gặp, trong đó viêm phổi có thể là một đặc điểm nổi bật. Bệnh sốt thỏ, bệnh than, và dịch hạch nên nghi ngờ khủng bố sinh học.
Adenovirus, virus Epstein-Barr, và coxsackievirus là những virus thông thường hiếm khi gây ra viêm phổi. Cúm mùa hiếm khi gây ra viêm phổi do virus trực tiếp nhưng thường có xu hướng gây ra viêm phổi nặng do vi khuẩn thứ phát. Virus Varicella và Hantavirus gây nhiễm trùng phổi trong bệnh cảnh của bệnh thủy đậu người lớn và hội chứng hantavirus phổi. Coronavirus gây hội chứng hô hấp cấp tính nghiêm trọng (SARS) và Hội chứng hô hấp Trung Đông (MERS).
Các mầm bệnh nấm thông thường bao gồm: Histoplasma capsulatum (bệnh histoplasmosis) và Coccidioides immitis (bệnh nấm coccidioidomycosis). Các mầm bệnh nấm ít gặp hơn bao gồm: Blastomyces dermatitidis (bệnh blastomycosis) và Paracoccidioides braziliensis (chứng paracoccidioidomycosis). Pneumocystis jirovecii thường gây ra viêm phổi ở những bệnh nhân bị nhiễm HIV hoặc bị suy giảm miễn dịch (Xem "Viêm phổi ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch".
Các ký sinh trùng gây viêm phổi ở các nước phát triển bao gồm Toxocara canis hoặc là T. catis (dirofilariasis), Dirofilaria immitis (dirofilariasis), và Paragonimus westermani (paragonimiasis).
Lao phổi và nhiễm lao không điển hình được bàn luận ở phần khác
S. pneumoniae và MRSA có thể gây viêm phổi hoại tử.
Viêm phổi ở trẻ em:
Ở trẻ em, các nguyên nhân viêm phổi phô biến nhất phụ thuộc vào tuổi:
<5 tuổi: Thường là virus; ngoài ra có một số vi khuẩn thường gặp như S. pneumoniae, S. aureus, và S. pyogenes
≥ 5 tuổi: Hầu hết là các vi khuẩn S. pneumoniae, M. pneumoniae, hoặc là Chlamydia pneumoniae
Viêm phổi ở trẻ sơ sinh được thảo luận ở phần khác.
3. Chẩn đoán bệnh viêm phổi
- X-quang ngực
- Xem xét chẩn đoán phân biệt (ví dụ, suy tim, tắc mạch phổi)
- Đôi khi xác định căn nguyên
Chẩn đoán được nghĩ tới trên cơ sở triệu chứng lâm sàng và thâm nhiễm trên X-quang phổi. Khi lâm sàng nghi ngờ viêm phổi và chụp X quang phổi không thấy thâm nhiễm, khuyến cáo chụp CT ngực hoặc lặp lại X-quang ngực trong 24 đến 48 giờ.
Chẩn đoán phân biệt ở bệnh nhân có triệu chứng giống viêm phổi bao gồm viêm phế quản cấp và đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD), có thể được phân biệt với viêm phổi bằng cách không có thâm nhiễm trên X-quang ngực. Một số rối loạn khác nên được xem xét, đặc biệt khi những triệu chứng không phù hợp hoặc không điển hình, ví dụ: suy tim, viêm phổi tổ chức hóa và viêm phổi tăng cảm. Bệnh lý nghiêm trọng nhất thường bị bỏ sót là tắc mạch phổi, có thể gặp ở bệnh nhân khó thở khởi phát đột ngột, ho ít đờm, không có triệu chứng đường hô hấp trên hoặc triệu chứng toàn thân, và có các yếu tố nguy cơ thuyên tắc huyết khối (xem bảng: Yếu tố nguy cơ của huyết khối tĩnh mạch sâu); do đó, xét nghiệm thuyên tắc mạch phổi nên được xem xét ở những bệnh nhân có yếu tố nguy cơ và triệu chứng như trên.
Các mẫu nuôi cấy từ nội soi phế quản hoặc mẫu hút, nếu được lấy trước khi dùng kháng sinh, có thể giúp phân biệt giữa vi khuẩn xâm nhập (tức là sự hiện diện của vi sinh vật ở những mức độ không gây triệu chứng và đáp ứng miễn dịch) và nhiễm trùng. Tuy nhiên, soi phế quản thường chỉ được thực hiện ở những bệnh nhân thở máy hoặc những người có các yếu tố nguy cơ khác đối với vi sinh vật không điển hình hoặc viêm phổi phức tạp (ví dụ như suy giảm miễn dịch, thất bại điều trị theo kinh nghiệm).
Phân biệt giữa viêm phổi do vi khuẩn và virus là một thách thức. Nhiều nghiên cứu đã điều tra các lợi ích của lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh, và xét nghiệm máu thường quy, nhưng không có phương pháp nào là đáng tin cậy, đủ để phân biệt các bệnh lý này.
Ở bệnh nhân ngoại trú bị viêm phổi nhẹ, không cần làm thêm xét nghiệm chẩn đoán (xem bảng Sự phân tầng nguy cơ đối với bệnh viêm phổi cộng đồng). Ở bệnh nhân viêm phổi vừa hoặc nặng, số lượng bạch cầu và điện giải đồ, ure máu, và creatinine rất hữu ích để phân loại tình trạng nguy cơ và tình trạng mất nước. Đo độ bão hòa oxy máu hoặc khí máu động mạch (ABG) cũng cần được thực hiện để đánh giá tình trạng oxy hóa máu. Đối với bệnh nhân viêm phổi vừa hoặc nặng, cần nhập viện, 2 bộ xét nghiệm nuôi cấy máu được thu nhận để đánh giá bệnh nhiễm trùng và nhiễm khuẩn huyết. Hiệp hội Bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ (IDSA) cung cấp một hướng dẫn về các xét nghiệm được khuyến cáo dựa trên các yếu tố nhân khẩu học và nguy cơ của bệnh nhân (Infectious Diseases Society of America Clinical Guidelines on Community-Acquired Pneumonia Bệnh truyền nhiễm theo Hiệp hội lâm sàng Hoa Kỳ).
4. Xác định mầm bệnh
Việc xác định mầm bệnh có thể hữu ích trực tiếp đối với việc điều trị và kiểm tra tính nhạy cảm của vi khuẩn đối với kháng sinh. Tuy nhiên, do những hạn chế của các xét nghiệm chẩn đoán hiện tại và thành công của điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm, các chuyên gia khuyên nên hạn chế các nỗ lực để xác định vi sinh vật (ví dụ, nuôi cấy, xét nghiệm kháng nguyên cụ thể) trừ khi bệnh nhân có nguy cơ cao hoặc có các biến chứng (ví dụ viêm phổi nặng, suy giảm miễn dịch, lách to, không đáp ứng với điều trị kinh nghiệm). Nhìn chung, viêm phổi càng nhẹ thì càng cần ít các xét nghiệm để chẩn đoán. Các bệnh nhân có tình trạng lâm sàng nghiêm trọng cần được dùng các xét nghiệm chuyên sâu nhất, cũng như những bệnh nhân mà nghi ngờ nhiễm khuẩn ít gặp hoặc kháng kháng sinh (ví dụ vi khuẩn lao, Mycobacterium tuberculosis, P. jirovecii) và bệnh nhân có tình trạng lâm sàng xấu đi hoặc không đáp ứng với điều trị trong vòng 72 giờ.
X-quang ngực các dấu hiệu thường không thể phân biệt được một loại nhiễm trùng so với loại khác, mặc dù những dấu hiệu sau đây có thể gợi ý:
Thâm nhiễm nhiều thùy gợi ý nhiễm S. pneumoniae hoặc là Legionella pneumophila.
Viêm phổi kẽ (trên XQ ngực, xuất hiện khi dấu hiệu kẽ tăng lên, đám mờ dạng lưới dưới màng phổi tăng từ đỉnh đến đáy phổi) gợi ý căn nguyên virus hoặc mycoplasmal.
Viêm phổi tạo hang gợi ý S. aureus hoặc nguyên nhân nấm hoặc mycobacterial.
Xét nghiệm X-quang ngực trong viêm phổi
5. Cách phòng bệnh viêm phổi
Để phòng ngừa viêm phổi, bác sĩ khuyên mọi người nên xây dựng lối sống lành mạnh, tập thói quen giữ gìn vệ sinh sạch sẽ, ăn uống đầy đủ chất dinh dưỡng giúp tăng cường hệ miễn dịch, nhằm giảm thiểu rủi ro mắc bệnh viêm phổi. Ngoài ra bạn còn cần:
Hạn chế đến những nơi có nhiều khói thuốc lá, bỏ thuốc lá..
Thường xuyên rửa tay với nước sạch và xà phòng có tác dụng diệt khuẩn, đặc biệt sau khi đi vệ sinh, từ bên ngoài trở về nhà. Nếu có thể bạn nên mang theo chai nước rửa tay khô để sát khuẩn khi cần
Tránh tiếp xúc với người bệnh, đặc biệt là những người mắc bệnh truyền nhiễm
Hoạt động và làm việc với cường độ vừa phải, chú trọng nghỉ ngơi, phục hồi sức khỏe
Thực hiện chế độ ăn uống cân bằng dinh dưỡng, khoa học với những loại thực phẩm giàu vitamin và khoáng chất như: rau xanh, trái cây, thịt, cá, trứng sữa.
Nếu nhà bạn có trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, không nên bồng bế trẻ đến những nơi có người bị cảm lạnh hoặc cảm cúm. Điều này giúp giảm thiểu rủi ro mắc bệnh viêm phổi ở trẻ.
Bên cạnh đó, khi bé có dấu hiệu ho, hắt hơi bạn nên hướng dẫn bé dùng khuỷu tay che miệng hạn chế vi trùng lây sang người khác. Đồng thời, phụ huynh giữ gìn, vệ sinh mũi cho trẻ luôn sạch sẽ khô thoáng.
Trong trường hợp con bạn đang bị cảm lạnh, để ngăn chặn bệnh tiến triển nghiêm trọng thành viêm phổi, bạn hãy chủ động thực hiện các bước phòng ngừa như sau:
Nhỏ nước muối sinh lý cho trẻ
Cho trẻ bú nhiều hơn
Cho trẻ uống nhiều nước (với trẻ lớn)
Bổ sung đầy đủ các chất dinh dưỡng thiết yếu, đặc biệt là vitamin C, kẽm với khả năng tăng cường hệ miễn dịch
Sử dụng máy tạo ẩm nếu cần thiết.
Tiêm ngừa vắc xin có thể phòng một số vi khuẩn gây viêm phổi như phế cầu, Hib hoặc giảm nguy cơ biến chứng nặng viêm phổi bội nhiễm trên người có bị cúm .
Đối với trẻ dưới 2 tuổi, thường xuyên mắc các bệnh về đường hô hấp như viêm mũi họng, viêm phế quản, viêm phổi do phế cầu, trẻ sẽ gặp nhiều biến chứng nặng thậm chí tử vong nếu chưa được tiêm vắc xin.
Trong trường hợp này các bác sĩ sẽ khuyên phụ huynh cho trẻ tiêm những mũi vắc xin ngừa tác nhân gây viêm phổi cho trẻ.
Tại VNVC, hiện đang có loại vắc xin Synflorix . Synflorix được khuyến nghị tiêm cho các bé từ 6 tuần đến 5 tuổi.
Trẻ 5 tuổi trở lên, trẻ quá tuổi tiêm Synflorix và người lớn có hệ thống miễn dịch suy yếu, người già, các bác sĩ sẽ khuyến cáo tiêm vắc xin Prevenar 13. Phác đồ tiêm phụ thuộc vào độ tuổi bắt đầu tiêm mũi Prevenar đầu tiên.
Viêm phổi là bệnh nguy hiểm nhưng vẫn có thể phòng ngừa được bằng vắc xin. Đồng thời kết hợp với lối sống lành mạnh bao gồm: ăn uống khoa học, tập thể dục đều đặn, …có thể giúp cơ thể khỏe mạnh, tăng cường sức đề kháng để chống lại bệnh tật.
Nuôi cấy máu, thường áp dụng ở bệnh nhân nhập viện do viêm phổi, có thể xác định được các mầm bệnh nếu có hiện tượng nhiễm khuẩn huyết. Khoảng 12% bệnh nhân nhập viện do viêm phổi có nhiễm khuẩn huyết; S. pneumoniae chiếm 2/3 trong số những trường hợp này.
Xét nghiệm đờm có thể bao gồm nhuộm Gram và nuôi cấy để xác định mầm bệnh, nhưng giá trị của các xét nghiệm này không chắc chắn bởi vì bệnh phẩm thường bị nhiễm vi khuẩn miệng và khả năng chẩn đoán nói chung thấp. Dù vậy, việc xác định một vi khuẩn gây bệnh trong nuôi cấy đờm cho phép kiểm tra tính nhạy cảm của vi khuẩn. Lấy mẫu đờm cũng cho phép xét nghiệm các mầm bệnh virus thông qua kiểm tra kháng thể huỳnh quang trực tiếp hoặc PCR, nhưng cần thận trọng khi diễn giải bởi vì 15% người trưởng thành khỏe mạnh mang theo một loại vi rút hô hấp hoặc vi khuẩn gây bệnh tiềm ẩn. Ở những bệnh nhân có tình trạng xấu đi và những người không đáp ứng với kháng sinh phổ rộng, đờm sẽ được nhuộm soi và nuôi cấy tìm mycobacterial và nấm.
Mẫu đờm có thể thu được bằng phương pháp không xâm lấn bằng cách khạc đờm đơn giản hoặc sau khi khí dung bằng nước muối ưu trương (gây ra đờm) cho những bệnh nhân không có đờm. Ngoài ra, bệnh nhân có thể được nội soi phế quản hoặc hút nội khí quản, dễ dàng thực hiện thông qua một ống nội khí quản ở bệnh nhân thở máy. Mặt khác, lấy mẫu qua soi phế quản thường chỉ được thực hiện cho bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ khác (ví dụ như suy giảm miễn dịch, thất bại điều trị theo kinh nghiệm).
Xét nghiệm nước tiểu tìm kháng nguyên Legionella và phế cầu khuẩn đã được phổ biến rộng rãi. Các xét nghiệm trên đơn giản, nhanh chóng và có độ nhạy và độ đặc hiệu cao hơn so với nhuộm Gram đờm và nuôi cấy các mầm bệnh này. Bệnh nhân có nguy cơ viêm phổi do Legionella (như bệnh nặng, thất bại điều trị kháng sinh ngoại trú, xuất hiện tràn dịch màng phổi, lạm dụng rượu, tiền sử đi du lịch gần đây) nên xét nghiệm nước tiểu tìm kháng nguyên Legionella, chúng thường tồn tại lâu sau khi bắt đầu điều trị, nhưng xét nghiệm chỉ phát hiện được L. pneumophila nhóm huyết thanh 1 (70% trường hợp).
Các xét nghiệm tìm kháng nguyên phế cầu được khuyến cáo cho những bệnh nhân bị bệnh nặng; thất bại với điều trị kháng sinh ngoại trú; hoặc những người có tràn dịch màng phổi, lạm dụng rượu tích cực, bệnh gan nặng, hoặc lách to. Xét nghiệm này đặc biệt hữu ích nếu không lấy mẫu đờm hoặc máu nuôi cấy trước khi bắt đầu điều trị kháng sinh. Một xét nghiệm dương tính có thể được sử dụng để điều trị kháng sinh phù hợp, mặc dù nó không cung cấp tính nhạy cảm về kháng sinh.
Người lớn bị viêm phổi tham khảo sử dụng sản phẩm BLCare Max giúp tăng cường sức khỏe phổi:
BLCare Max là viên uống bảo vệ sức khỏe hô hấp, bảo vệ phổi trước các tác nhân gây hại và phục hồi chức năng phổi bị hư tổn, giúp phòng chống và hỗ trợ điều trị ung thư phồi và các bệnh lý về phổi như Viêm phổi, Viêm phế quản, Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD), Viêm màng phổi (viêm phế mạc), Thuyên tắc phổi, Phù phổi, Xơ hóa phổi, Bệnh bụi phổi, Hội chứng suy hô hấp, Bệnh u hạt (Sarcoidosis), Hen phế quản ...
BLCare Max là một sản phẩm chuyên biệt cho phổi được đăng ký bản quyền thương hiệu giữa các nhà khoa học của Hãng Enrinity Supplements Inc và Nhà Xuất Khẩu Veda Biologics, LLC U.S.A và nhà phân phối BNC Medipharm để hỗ trợ điều trị các bệnh lý phổi, trong đó dược chất chính là N-Acetyl Cystein là tiền chất của dược chất Glutathione kết hợp các dược chất chiết xuất thiết yếu có hoạt tính sinh học cao, với sinh khả dụng mạnh tác dụng hợp đồng cộng hưởng thúc đẩy sức khỏe của phổi, giãn phế quản và kiểm soát các tế bào viêm, ức chế giải phóng các chất trung gian gây viêm, từ đó làm giảm chất nhầy trong đường hô hấp và tống đẩy đờm ra ngoài.
BLCare Max là phức hợp độc quyền giữa các dược chất sinh học chiết xuất từ cây xương cựa thương hiệu MPC, giống nho (Muscadine) trồng ở Georgia, Nấm Linh Chi và mô tuyến ức. Tất cả các thành phần dược liệu đều có nguồn gốc tự nhiên này được định hướng chuyên sâu bằng các nghiên cứu khoa học tập trung để cải thiện sức khỏe đường hô hấp giúp dễ thở, thông khí tối ưu, an toàn và hiệu quả. BLCare Max giúp giảm ho, long đờm, giải độc và làm sạch phổi, loại bỏ tắc nghẽn, giảm co thắt, tăng cường sức khỏe các mô phế nang phổi, cải thiện khả năng hấp thụ và tiêu thụ oxy của phổi, giữ lưu thông đường thở thông thoáng và cân bằng lượng chất nhầy, giảm tiết chất nhầy trong bệnh rối loạn chức năng nhầy, bệnh nhầy nhớt.
>>> Chi tiết sản phẩm xem tại: BLcare Max - Giải pháp cho người bệnh phổi
Trên đây chúng tôi đã giúp bạn tìm hiểu xem triệu chứng lâm sàng của viêm phổi như thế nào và cách phòng ngừa ra sao. Hy vọng bài viết sẽ hữu ích với bạn và người thân. Cảm ơn bạn đã quan tâm, chúc bạn và gia đình luôn mạnh khỏe, hạnh phúc !
Bài viết cùng chuyên mục:
>>> Cách trị viêm phổi tại nhà như thế nào?
Viết bình luận