Bệnh động mạch vành (CAD) có liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh và tử vong đáng kể, do đó, điều quan trọng là phải phát hiện sớm, chính xác và quản lý thích hợp. Chẩn đoán CAD bao gồm khám lâm sàng, các kỹ thuật không xâm lấn như xét nghiệm sinh hóa, điện tâm đồ khi nghỉ ngơi, có thể theo dõi điện tâm đồ cấp cứu, siêu âm tim khi nghỉ ngơi, chụp X-quang ngực ở những bệnh nhân được chọn; và thông tiểu. Quản lý bệnh nhân CAD bao gồm điều chỉnh lối sống, kiểm soát các yếu tố nguy cơ CAD, liệu pháp dược lý và giáo dục bệnh nhân. Tái thông mạch vành bao gồm nong mạch vành qua da và ghép động mạch vành. Phục hồi chức năng tim nên được xem xét ở tất cả bệnh nhân CAD. Đánh giá toàn diện này nêu bật các chiến lược quản lý ở bệnh nhân CAD.
1. Giới thiệu về bệnh động mạch vành
Bệnh mạch vành là nguyên nhân gây tử vong phổ biến nhất trong các bệnh tim mạch. Tỷ lệ mắc bệnh và tử vong cao, chi phí phát sinh cho quá trình điều trị cũng rất lớn, tác động xấu đến phúc lợi và chất lượng cuộc sống của cả người bệnh, gia đình và chi phí y tế do nhà nước gánh chịu. Việc quản lý thích hợp có thể làm giảm số lượng thiệt hại. Do đó, ở đây sẽ thảo luận về các bước điều trị thích hợp để đối phó với bệnh động mạch vành này.
2. Định nghĩa bệnh động mạch vành
Bệnh động mạch vành ổn định (SCAD) thường được đặc trưng bởi các giai đoạn mất cân bằng cung/cầu cơ tim có thể đảo ngược, liên quan đến thiếu máu cục bộ hoặc thiếu oxy, thường gây ra do tập thể dục, cảm xúc hoặc căng thẳng khác và có thể tái phát, nhưng cũng có thể xảy ra một cách tự nhiên. Bệnh động mạch vành phổ biến nhất là do các động mạch vành bị xơ vữa không thể tưới máu cho tim do tắc một phần hoặc toàn bộ động mạch vành. SCAD cũng bao gồm các giai đoạn ổn định, thường không có triệu chứng, theo sau ACS.
SCAD có nhiều biểu hiện lâm sàng khác nhau liên quan đến các cơ chế cơ bản khác nhau, chủ yếu bao gồm: tắc nghẽn động mạch thượng tâm mạc liên quan đến mảng xơ vữa, co thắt khu trú hoặc lan tỏa của các động mạch bình thường hoặc bị xơ vữa, rối loạn chức năng vi mạch và rối loạn chức năng tâm thất trái do hoại tử cơ tim cấp tính trước đó và/ hoặc ngủ đông.
3. Dịch tễ học
Đau thắt ngực phổ biến ở phụ nữ trung niên hơn nam giới, có thể là do tỷ lệ mắc bệnh động mạch vành chức năng cao như đau thắt ngực vi mạch ở phụ nữ. Ngược lại, cơn đau thắt ngực phổ biến hơn ở nam giới cao tuổi.
4. Lịch sử tự nhiên và tiên lượng
Các yếu tố rủi ro thông thường đối với sự phát triển của CAD là tăng huyết áp, tăng cholesterol máu, tiểu đường, lối sống ít vận động, béo phì, hút thuốc và tiền sử gia đình có ảnh hưởng xấu đến tiên lượng ở những người mắc bệnh.
Đánh giá tiên lượng là một phần quan trọng trong việc quản lý bệnh nhân mắc SCAD. Một mặt, điều quan trọng là phải xác định một cách đáng tin cậy những bệnh nhân mắc các dạng bệnh nặng hơn, những người có thể có kết quả cải thiện khi điều tra tích cực hơn và có thể can thiệp, bao gồm cả tái thông mạch máu. Mặt khác, điều quan trọng là xác định những bệnh nhân có thể bệnh nhẹ hơn và tiên lượng tốt, từ đó tránh các xét nghiệm xâm lấn và không xâm lấn và thủ thuật tái thông mạch máu không cần thiết. Tiên lượng ở bệnh nhân mắc SCAD tương đối lành tính với ước tính tỷ lệ tử vong hàng năm trong dân số hỗn hợp dao động từ 1,2-2,4% với tỷ lệ tử vong do tim hàng năm từ 0,6 đến 1,4%.
5. Sinh lý bệnh
Thiếu máu cục bộ cơ tim xảy ra khi việc cung cấp oxy cho cơ tim không thể đáp ứng nhu cầu trao đổi chất của cơ tim. Mặc dù thuật ngữ này quá đơn giản, nhưng việc cung cấp oxy cho cơ tim phần lớn được quyết định bởi khả năng vận chuyển oxy trong máu và lưu lượng mạch vành. Ở động mạch vành bình thường, lưu lượng máu mạch vành có thể tăng gấp ba đến năm lần. Sự gia tăng này, được gọi là dự trữ lưu lượng mạch vành, chủ yếu xảy ra do giảm sức cản trong vi tuần hoàn mạch vành. Mảng xơ vữa đáng kể trong động mạch vành thượng tâm mạc (> 75% diện tích mặt cắt ngang) dẫn đến giảm huyết áp trong suốt các tổn thương hẹp. Các tiểu động mạch vành giãn ra để bù đắp cho sự giảm áp lực tưới máu đoạn xa, giữ cho lưu lượng máu mạch vành bình thường. Do đó, trong quá trình gắng sức, tuy nhiên, khả năng mở rộng của các tiểu động mạch vành là hữu hạn, và nhu cầu về oxy của cơ tim ngay lập tức vượt quá khả năng cung cấp, dẫn đến thiếu máu cục bộ, sau đó thường là đau thắt ngực.
6. Chẩn đoán và Đánh giá
Chẩn đoán và đánh giá SCAD bao gồm đánh giá lâm sàng và xác định yếu tố rủi ro và điều tra bổ sung như kiểm tra gắng sức hoặc chụp mạch vành để xác nhận chẩn đoán SCAD. Đau thắt ngực có thể được phân loại thành đau thắt ngực điển hình và không điển hình theo định nghĩa được tóm tắt trong bảng 1 dưới đây.
Phân loại của Hiệp hội Tim mạch Canada được sử dụng rộng rãi như một hệ thống phân loại đau thắt ngực ổn định được chia thành 4 loại, cơn đau thắt ngực khi nghỉ ngơi có thể xảy ra ở tất cả các cấp độ của phân loại này như là biểu hiện của co thắt mạch vành kết hợp và chồng chất. Lớp được chỉ định là biểu thị của giới hạn tối đa trong khi bệnh nhân có thể làm tốt hơn khi bệnh nhân khỏe mạnh.
Điều tra tim không xâm lấn bao gồm xét nghiệm sinh hóa trong phòng thí nghiệm tiêu chuẩn, điện tâm đồ khi nghỉ ngơi, có thể theo dõi điện tâm đồ cấp cứu, siêu âm tim khi nghỉ ngơi và chụp X-quang ngực ở những bệnh nhân được chọn.
7. Lối sống và quản lý dược lý
Mục đích của việc quản lý SCAD là giảm các triệu chứng và cải thiện tiên lượng. Việc quản lý bệnh nhân CAD bao gồm thay đổi lối sống, kiểm soát các yếu tố rủi ro CAD, liệu pháp dược lý dựa trên bằng chứng và giáo dục bệnh nhân. kiểm soát huyết áp và glucose.
Hút thuốc là một yếu tố nguy cơ mạnh và độc lập đối với bệnh tim mạch và phải tránh tất cả việc hút thuốc, ngừng hút thuốc có liên quan đến việc giảm 36% tỷ lệ tử vong sau NMCT. Chế độ ăn uống lành mạnh giúp giảm nguy cơ bệnh tim mạch với mục tiêu BMI là <25 kg /m2, danh sách khẩu phần khuyến nghị trong bảng 2 bên dưới.
Hoạt động thể chất thường xuyên có liên quan đến việc giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong do CV ở những bệnh nhân CAD đã thành lập. Bệnh nhân đã từng bị NMCT cấp, CABG, can thiệp mạch vành qua da (PCI), đau thắt ngực ổn định hoặc suy tim mạn tính ổn định nên tập aerobic cường độ trung bình đến mạnh ≥3 lần một tuần và trong 30 phút mỗi buổi.
Rối loạn lipid máu nên được quản lý theo các hướng dẫn về lipid với sự can thiệp bằng thuốc và lối sống. Mục tiêu điều trị là giảm LDL-C dưới 1,8 mmol/L (<70 mg/dL) hoặc giảm LDL-C <50% khi không thể đạt được mức mục tiêu.
Đái tháo đường là một yếu tố nguy cơ mạnh đối với các biến chứng tim mạch, làm tăng nguy cơ tiến triển bệnh mạch vành và cần được kiểm soát cẩn thận, kiểm soát tốt chỉ số HbA1c (HbA1c) nói chung là <7,0% (53 mmol/mol) và <6,5%– 6,9% (48–52 mmol/mol) trên cơ sở cá nhân.
Có đủ bằng chứng để khuyến nghị hạ HA tâm thu (SBP) xuống <140 mmHg và HA tâm trương (DBP) xuống <90 mmHg ở bệnh nhân SCAD bị tăng huyết áp. Dựa trên dữ liệu hiện tại, có thể nên thận trọng khi khuyến nghị hạ HATT/HATTr xuống các giá trị trong khoảng 130–139/80–85 mmHg. Mục tiêu HA trong bệnh tiểu đường được khuyến nghị là <140/85 mmHg.
8. Tái thông mạch máu
Những tiến bộ trong kỹ thuật, trang thiết bị, đặt stent và điều trị bổ trợ đã thiết lập PCI như một thủ thuật thường quy và an toàn ở những bệnh nhân mắc SCAD và có giải phẫu mạch vành phù hợp. Quyết định tái thông mạch máu một bệnh nhân nên dựa trên sự hiện diện của hẹp động mạch vành đáng kể do tắc nghẽn, mức độ thiếu máu cục bộ liên quan và lợi ích mong đợi về tiên lượng và/hoặc triệu chứng. Tái thông mạch máu cũng có thể được coi là phương pháp điều trị đầu tay trong các tình huống sau: đau thắt ngực/thiếu máu cục bộ sau nhồi máu cơ tim, rối loạn chức năng thất trái, bệnh đa nhánh và/hoặc vùng thiếu máu cục bộ lớn, hẹp van chính trái.
Các chỉ định cho PCI và CABG ở bệnh nhân SCAD đã được xác định rõ ràng bởi các khuyến cáo gần đây về tái thông mạch máu cơ tim. Các số liệu sau đây cho thấy các thuật toán giúp đơn giản hóa quá trình ra quyết định.
Sau khi tái thông mạch máu, điều trị và phòng ngừa thứ cấp nên được bắt đầu trong thời gian nhập viện, tất cả bệnh nhân tái thông mạch máu đều được phòng ngừa thứ phát và được lên lịch tái khám, điều trị kháng tiểu cầu phải được sử dụng là aspirin, đối với BMS DAPT được chỉ định ít nhất 1 tháng và 6 đến 12 tháng sau DES thế hệ thứ 2. Ở những bệnh nhân có triệu chứng, hình ảnh gắng sức được chỉ định hơn là ECG gắng sức, nếu nguy cơ thấp (<5% thiếu máu cơ tim) được khuyến cáo điều trị nội khoa tối ưu, nhưng nếu nguy cơ cao (>10%) nên chụp mạch vành. Chụp mạch kiểm soát có hệ thống, sớm hoặc muộn sau PCI không được khuyến cáo.
9. Phục hồi chức năng tim
Một chế độ giảm rủi ro toàn diện được tích hợp vào phục hồi chức năng tim toàn diện được khuyến nghị cho bệnh nhân CAD.[1] Phục hồi chức năng tim nên được xem xét ở tất cả bệnh nhân CAD, bao gồm cả những người bị đau thắt ngực mãn tính. Các bài tập phục hồi chức năng dựa trên tim có hiệu quả trong việc giảm tổng tỷ lệ tử vong, CV và nhập viện. Bằng chứng cũng cho thấy những lợi ích có lợi đối với chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe (QoL). Trong phân nhóm được chọn, phục hồi chức năng tại trung tâm tim mạch có thể được thay thế cho phục hồi chức năng tại nhà, hiệu quả không thua kém. Sự tham gia của bệnh nhân trong quá trình phục hồi chức năng tim vẫn còn quá thấp, đặc biệt là ở phụ nữ, người già và những người có hoàn cảnh khó khăn về kinh tế xã hội, và có thể được hưởng lợi từ việc giới thiệu có hệ thống.
10 Sử dụng thực phẩm chức năng bổ tim giúp tăng cường sức khỏe tim mạch
Những người bị bệnh mạch vành nên tham khảo sử dụng sản phẩm Bi-Q10 Max của Mỹ giúp phòng chữa bệnh hiệu quả, an toàn.
Công dụng của Bi-Q10 Max:
Giúp tăng cường sức khỏe tim mạch đã vinh dự nhận được cúp vàng do hiệp hội thực phẩm trao tặng sản phẩm vàng vì sức khỏe cộng đồng:
>> Giúp giảm nguy cơ tai biến tim mạch và xơ vữa động mạch, điều hòa huyết áp, giúp làm giảm cholesterol trong máu.
>> Hỗ trợ phòng ngừa bệnh tim mạch, nâng cao trí lực, dưỡng não.
>> Chống lão hóa, tăng cường miễn dịch miễn dịch, tốt cho mạch máu, da và mắt.
>> Hỗ trợ điều trị suy tim, thường dùng trong các triệu chứng liên quan đến suy tim có sung huyết nhẹ và vừa.
>> Giúp tăng cường hô hấp tế bào cơ tim, làm tim khỏe, ngăn cản virut gây viêm tim. Bi-Q10 Max làm chậm quá trình phát triển thành bệnh AIDS ở người nhiễm HIV.
>> Chỉ định điều trị Bi-Q10 Max cho bệnh nhân đang dùng thuốc điều trị cao mỡ máu, giúp giảm cholesterol máu (trong rối loạn lipid máu) do thiếu hụt Coenzym Q10.
>> Bi-Q10 Max giúp ổn định và điều hòa huyết áp.
>> Phòng ngừa ngộ độc do tác động của các hóa chất trong môi trường sống.
>> Giải phóng năng lượng thừa, ngăn ngừa béo phì và tích mỡ có hại cho phủ tạng
Chi tiết xem thêm tại: >>> Bi-Q10 Max - Tăng cường sức khỏe tim mạch
Viết bình luận